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小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗慢性气管炎并肺气肿

张xx,男,48岁,农民。1975年2月2日初诊。主诉:从小上学时因缺衣感寒引起咳嗽气喘病,因当时生活困难未能根治,入冬即犯,入夏渐轻。今冬咳嗽严重,经当地卫生院检查,确诊为“慢性气管炎并肺气肿”,曾常服麻黄素、氨茶碱等药均无大效果。

症状:咳嗽气喘,张口抬肩,吐痰清稀,怕风怕冷,稍有劳累则重,天暖则轻,夜晚侧俯而睡,胸中满闷,饮食日减,大便稀溏,小便清利,咳喘重时小便失溲,不能参加劳动。

检查:胸片,肺纹增粗,有小钙化点。两肺均可闻及湿性啰音,右上肺呼吸音减低,心音弱,血压90/60mmHg,体质虚弱,营养欠佳。脉沉弦兼滑,按指无力,舌质暗红,舌苔簿白微滑。胸廓骨右高左低不对称。肝脏肿大,在肋下3Cm,脾未触及。诊断:肺胀(肺气肿)。辨证:内饮外寒,痰邪壅肺,清肃不利,故咳喘不愈而致肺胀。治则:化饮利痰,止咳平喘。方药:小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤加减。处方:炙麻黄10g,桂枝10g,干姜10g,五味子10g,细辛3g,炙款冬花15g,半夏10g,葶苈子15g,陈皮12g,炙甘草5g,茯苓15g,大枣10枚,蜂蜜50g(冲),忌烟、酒、猪肉。每天煎服一剂。2月8日二诊:咳喘渐轻,夜能平睡,吐痰减少,饮食少增,继服原方,日服一剂。2月19日三诊:咳喘日益好转,饮食正常,夜能安睡。可以参加轻便劳动。脉象沉缓,舌苔簿白,血压120/80mmHg。按原方配制蜜丸,每丸10g,每次一丸,每日3次。坚持久服。3月20日四诊:服此丸月久,咳喘基本控制,可以坚持农业劳动。继服上方巩固疗效。按:《金匮·痰饮病篇》:“咳逆倚息不得卧、小青龙汤主之”。又说:“支饮不得息、葶苈大枣泻肺汤主之。”本例患者遵仲景二方化裁,收效可观。由于患者遵守医嘱,坚持医治,由重转轻,逐渐向愈。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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