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秦艽鳖甲散合千金苇茎汤加减治疗肺脓肿医案

李xx,男60岁,农民。于1985年2月19日就诊。患者素有咳喘及肺气肿宿疾。九天前因感受风寒而致憎寒、发热、自汗,咳嗽、气喘加重。住某医院治疗。X线胸片示:右肺野见有圆形透明区,约10x8cm大小,壁中等厚,有液平。体温38~39.5℃,白细胞16000/mm³,嗜中性粒细胞85%。诊为“肺脓肿”。曾用大量青霉素、链霉素、红霉素、激素等,诸症有增无减,故邀余会诊。

证见:发热恶寒,两颧潮红,自汗,气喘咳嗽,吐痰不多,无腥臭气,口干不渴、身体消瘦,声音低怯,卧床不起,舌质红,苔薄黄,脉浮滑而数。证属风邪痰热壅肺,蕴结成痈。治宜养阴清热,解毒化痰以消痈。方用秦艽鳖甲散合千金苇茎汤加减。

秦艽12g,鳖甲12g,地骨皮12g,知母15g,青蒿10g,当归15g,乌梅15g,北沙参30g,苇茎30g,桃仁15g,冬瓜仁30g,金银花30g,黄芩15g,黄芪30g。水煎服。

二诊:服药二剂,体温降至37.0℃,能起床活动。药已中病,效不更方,上方继服。

三诊:服3剂,体温36.5℃,白细胞计数8500/mm³,嗜中性粒细胞70%,体力渐复,饮食增加。守上方减秦艽、青蒿,加薏苡仁30g。

四诊:上方服13剂,诸症消失,X线胸片示:右肺下野如胡桃大小之斑片状阴影,液平消失。病基本痊愈,带药5剂出院继服。半月后门诊复查除宿疾外一切正常。

按:患者素有咳喘宿疾,加之年已花甲,已成劳伤之体,感受风寒,入里化热,蕴结于肺,热毒熏灼,更伤气阴,形成正虚邪实之证。故用治“风劳”之秦艽鳖甲散合千金苇茎汤加减以益气养阴、清热除蒸、化痰散结。而奏效较速,乃至痊愈。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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