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二妙散加味治疗腰髋疼痛

张xx,,61岁,干部。1981年8月6日就诊。患者素有腰痛病史,近三个月来,腰髋疼痛,多方医治,疗效不佳,腰痛遇劳则甚,痛引少腹、髋及足,日轻夜重,故延余治。

现症:腰髋酸痛,头晕耳鸣,两下肢酸软无力,夜间尤甚,痛处热感,口苦咽干,不思饮食,小便短赤。

检查:舌黯红、苔黄,脉濡数。右侧臀部有压痛。

辨证:肝肾不足,湿热侵淫。

治法:滋补肝肾,燥湿清热。

方药:二妙散加味。

处方:苍术15g,黄柏15g,川牛膝20g,当归20g,鹿角霜10g,肉苁蓉15g,白芥子18g,杞果15g,香附15g,杜仲20g,西茴6g,威灵仙30g,生甘草6g

二诊(8月11日):上方服五剂,腰髋疼痛减轻,但日轻夜重明显,意为除肝肾不足外,尚有瘀血之存在,符合病久必瘀之理。故上方去白芥子,加桃仁10g,桂枝3g,以活肾间瘀血。投五剂以观后效。

三诊(8月16日):服上方疼痛大减,但不耐久立远行,口不苦,小便转为正常。将原方去西茴,加川断30g,嘱病人继服五剂。诸症已消,步行四十分钟无不适感。追访三年末复发,安然无恙。

按:证属肝肾素亏,招之湿热侵淫。正如沈金鳌云:“老年腰膝久痛,痛引少腹,两足不堪步履,隶于肝肾为多者,宜薄桂、当归、鹿角霜、肉苁蓉、小茴香、柏子仁”。肝肾不足,肾之外府失煦,下肢筋脉失养,又加之湿热阻滞脉络,故见腰髋酸痛有热感,两下肢酸软无力等。头晕耳鸣,口苦咽干,病在两端;一则肝肾不足,精血不能上奉;再者,湿热之邪上犯所致。故以二妙散加白芥子,燥湿清热治其标,鹿角霜、杞果、杜仲、川牛膝补肝肾治其本;又虑其病久必瘀,故用当归、香附、川牛膝、西茴活瘀通络;甘草调和。本病标本分明,按法治之而收功。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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