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“鸡胵茅根汤”加减治疗臌胀(肝硬化腹水)医案

张xx,女,42岁。〔主治〕腹胀如鼓,已有数年,两胁胀痛,按之触有硬块(肝脾肿大〕,小便短少,口渴饮水不下,纳食欠甘,食后胀甚,腹如抱瓮,肢怠乏力,经来色暗有块,舌苔薄黄,质地暗紫,脉沉细弦。

〔辨证〕肝脾两虚,气滞血瘀,水失运化,致成臌胀。

〔治则〕补益肝脾,理气活血,运化行水。

〔方药〕生鸡内金15克 于前白术炒12克 白茅根30克

按:此即《衷中参西录》张氏“鸡胵茅根汤”加减。以本方为基础,根据病情加生姜片3克、干姜片6克、川桂枝6克、全当归9克、酒丹参30克、南红花9克、水红花子15克、制厚朴15克、广郁金12克、炙鳖甲30克等理气活血、消癥散结之品进退服用。坚持治疗近2年,证候逐渐减轻,最后腹水全部消失,原经西医诊断为“肝硬化腹水”,化验肝功能不正常,血浆蛋白倒置,病情已趋危笃。经以调补肝脾、理气活血、软坚散结、运化水湿之法,选用上方药物治疗后,臌胀尽除,肝功亦已恢复正常,体质转佳,效果巩固。

南红花为菊科,红花属,二年生草本,栽培植物,花供药用。红花产河南怀庆者为怀红花,又称南红花,色紫红最佳。产四川者名川红花,色紫略带黄色稍差。过去多为染色。又有藏红花异名番红花,或称西红花,系鸢尾科植物;多年生草本、色暗红、油润、微明,有特异香气,嚼之唾液橙红色者为上品。红花古称红蓝花,《金匮要略》妇人杂病篇治”腹中血气刺痛”之红蓝花酒,即指此品。红花性味辛温,藏红花甘平,红花入心、肝二经,有破瘀生新、活血止痛、行血通经的功用。藏红花功同红花,但养血功多,去瘀力少。《本草备要》对红花有“少用养血,多则行血,过用能使血行不止”的论述,可供临证参考。

水红花子别名河蓼子,为隰草类,《本草纲目》认为天蓼即水荭,子实为水荭子。本品为蓼科植物红蓼的成熟果实,一年生草本,生于荒地沟边,沿河两岸或潮湿草地。味咸性寒,有软坚消痞的功用,善治痞块腹胀。李时珍云“癖痞腹胀”即指此。为血中水药,有软坚消癥之力,活血行水之能。

厚朴为木兰科,木兰属,落叶乔木,山地自生,亦有栽培,树皮供药用。产四川者称川厚朴,品质较佳;产福建、浙江者称温朴,品质较次。炮制方法是以去粗皮之厚朴洗净,用生姜、苏叶二味加入煮透,去姜、苏切片阴干。又有用生姜一味加工的名姜厚朴或称姜制厚朴、制厚朴等。性味苦辛温,入脾、胃、大肠三经,有下气散满、燥湿破积之功用,能行结水,破宿血。

炙鳖甲为醋炙酥用,鳖甲别名甲鱼壳,为爬行纲、鳖科动物的背甲。性味咸寒,入肝脾二经,有滋阴潜阳,软坚散结,消癥瘕的功用。《神农本草经》有“主心腹癥瘕坚积寒热”的记载,最早方剂见《金匮要略》治疟母之鳖甲煎丸。在临床使用此药时特别注意生和炙的问题,生用有滋阴潜阳的作用,如《温病条辨》的青蒿鳖甲汤、三甲复脉汤等;炙用有软坚散结、消瘢瘕的作用,如《金匮要略》的鳖甲煎丸。

——本文摘自《临证治验录》

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