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温胆汤、橘枳姜汤、枳术汤化裁治疗湿痰化热

陈×× 男 61岁[主证]胃脘灼热,纳食不甘,食后胃脘堵闷,时有呕恶。素有便溏,既往长期咳吐白痰,稀而量多,舌苔黄腻,质地显暗,脉沉稍弦滑数。[辨证]脾胃失健,湿痰化热。[治则]健脾和胃,化湿清热。

白术[方药]炒白术15克 云茯苓15克 炒枳壳9克 广橘皮9克 姜半夏9克 淡竹茹15克 赤白芍各9克 炒谷麦芽各9克按:上方系温胆汤、橘枳姜汤、枳术汤等方化裁而成。以温胆汤燥湿化痰,升清降浊,橘枳理气化痰,枳术健脾行气,辅以赤白二芍凉血和血,重用竹茹有清虚热和肝阳之功能。总以健运为主,连服数剂,湿化热清,脾胃调和,又服9剂,逐渐痊愈,多年之“湿痰”竟然消除。湿痰又称“痰湿”,多为脾不运化所形成,因脾主运化精微和水湿。当水湿停聚不化,可以生成湿痰,即“脾为生痰之源”。湿痰得热可化为“痰浊”,得寒可化为“痰饮”。此例吐痰白稀,当为“痰饮”,但苔黄脉数并非寒化,有湿痰郁久化热之势,故诊为“痰湿化热”,以其舌质显暗,脉有弦象,故又加赤白二芍,一是凉血活血,一是和肝柔脉,以防热化。如系“痰饮”,寒象明显,则又“当以温药和之”法论治。

——本文摘自《临证治验录》

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