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气郁结胸(癫痫症)的中医治疗医案

高xx,男,14岁。〔主证〕1个月前,因其淘气被家长打后,即有胸闷憋感,甚则喘气,张口抬肩,其父误以为孩子不服,又连续进行殴打,致使病情加重。手足觉麻,胸闷欲厥,继而抽搐,视物昏暗,人事不知。来诊正值发病,胸中窒闷,二目显赤,手足麻木,不能走动,舌中黑微白黄(食物染苔),两侧质淡,脉沉细稍弦数(西医诊为“癫痫”给服鲁米那、苯妥英钠等药无效,故由黑龙江甘河镇来京治疗)。

〔辨证〕肝气犯肺,气机不畅,而成气郁结胸。

〔治则〕和肝理气,肃肺宽胸。

〔方药〕广郁金9克 苦桔梗9克 合欢皮9克 荷叶梗9克 生杷叶24克 丝瓜络9克 炒莱菔子(打)9克

按:患者由其二伯父陪来就诊,述说病史甚为苦恼,并云到京即赴××医院,经神经科检查亦诊断为“癫痫”,但服药仍无效。因发病频繁,胸闷窒气急迫,故欲服中药试求缓解。余诊后告之,此病由气郁而发,系气郁结胸之证,必用理气,降气,使之气顺,气散得解,随拟上方3剂,嘱速服用。

药服1剂,矢气甚多,且味秽臭,胸闷轻减,2剂证势又减,3剂以后病未发作,基本病除。复诊时因证解,患儿面带笑容,状如常人,药已中病,仍嘱上方,隔日1剂。6剂尽服胸中已畅,一直病未再发,其二伯父感到效果出乎意料,为了杜绝后患,又守上方3剂,共服9剂中药,用钱不多,竞告痊愈。

此拟方药平淡无奇,以广郁金、合欢皮解郁理气;苦桔梗入肺善利胸膈之气;荷叶梗通气,能升清降浊;生杷叶合炒莱菔子有降气、下气作用;辅以丝瓜络通行经络。上方多为气药,目的是解郁疏肝,宣肺降气,不使肝气犯肺,则胸中气结得解,此标本兼治之法,然以理气为主。以其病属实证,本《素问·至真要大论》“诸气膹郁,皆属于肺”及《素问·举痛论》“怒则气上”之病机,以“抑者散之”、“木郁达之”之治则,使郁滞之气通畅,肝气不来犯肺,故效显著。由此观之,情志病变临床屡见不鲜,如治不得法,或有误病机,“气郁”之证变化多端。朱丹溪从“气郁”引伸其义云:“血气冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉”,其弟子戴忠恭云:“郁者,结聚而不得发越也。”说明情志波动,失其常度,则气机郁滞,结聚不得发越,可以导致多种气病。本例病案即由家长殴打致成肝气犯肺、气机不畅,因而引起“气郁结胸”之重症,虽有“胸闷欲厥,继而抽搐,人事不知”等症出现,亦属肝气失和,阳升风动,清窍一时阻塞,但无积痰上逆,口无涎沫,目不上视,因之不能列为“痢症”,然而病情发展,体弱用强,待脾虚失运精微不布之时,痰涎内结,风痰气逆,亦可形成“痫症”。痫症系发作性神志异常的疾病。治宜豁痰宣窍,息风定痫为主,与“气郁结胸”有别,但二者有密切关系,原因均为情志所伤。其痫发之证引《医碥》以资与“气郁结胸”鉴别,著者何梦瑶云:“痫者,发则昏不知人,卒倒无知,口噤牙紧,将醒时吐痰涎,甚则手足抽搐,口眼相引,目睛上视,口作六畜之声,醒后起居饮食皆若平人。”《证治准绳·癫狂痫总论》述之尤详,可予参考。又高案之“气郁结胸”与《伤寒论》太阳表证误下因而致成的大陷胸汤证不同,还有“痰热结胸”、“水热结胸”、“寒实结胸”、“实热结胸”、“小结胸”、“大结胸”、“血结胸”等等名称。总之,“结胸”语出《伤寒论》,因其病因不同,见证有别,故病名各异。

桔梗为桔梗科,桔梗属,多年生草本,山野自生,根供药用。性味苦辛微温,入肺经,有宣通肺气之功,张洁古称桔梗为舟楫之品,能载诸药上浮,说明有升浮上行的作用。凡胸中气滞窒闷、肺气不宣者可以此药宣通,确有升提气分的功能,又有荠苨,如人参而体虚无心,似桔梗而味甘不苦,李时珍谓荠苨,即甜桔梗。荠苨性味甘寒,利肺解毒,和中止嗽,治消渴强中,对消渴之后发为痈疽重用有效,与苦桔梗用之有别。一偏祛邪,一偏扶正,临证者当识之。

合欢皮为豆科,合欢属,落叶乔木,山野自生,树皮供药用。性味甘平,能解郁理气,调和心脾,故入心、脾二经。《神农本草经》:安五脏,和心志,令人欢乐无忧。又有续骨折伤损、和血消肿止痛的作用。合欢皮善于解郁理气,合欢花功于解郁安神(但须重用)。

枇杷叶为蔷微科,常绿乔木,去毛之叶供药用。性味苦平,入肺、胃二经,有清肺和胃、降气化痰之功用。枇杷叶生用有清肺降火下气之能,炙用则润肺和胃止咳化痰。上例“气郁结胸”重用生杷叶,是取肃肺下气能力,不致使气逆填胸。凡妊娠恶阻较甚者亦可选用,均下气之作用也。《本草备要》:“叶湿重一两、干重三钱为气足,拭净毛(毛射肺,令人咳),治胃病姜汁炙,治肺病蜜炙”,可供临证参考。

丝瓜络为葫芦科,丝瓜属,一年生蔓性草本,栽植于园圃间,果实脉络供药用。性味甘平,入肺、胃、肝三经,有清热凉血、解毒利尿、通行经络的功用。用之通经络、行血脉甚为平妥有效。高姓“结胸”气滞不畅致成“手足觉麻”,即在理气下气等品中加入此药用以通行经络,而又能防止气郁化热。

——本文摘自《临证治验录》

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