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小儿积滞泄泻的中医治疗医案

李×× 女 10个月[主证]身热不退30余日,体弱腹部较胀,时作泄泻,大便黄稀不化,其味秽臭,指纹紫红,切脉细数,右脉中取滑而有力。[辨证]据此身热不休有日,前医以增液养阴益气等品未见大转,以其腹胀脉数便臭,似有积滞未除,积滞不去,热难退下。[治则]因病久气阴两虚,故仍遵前医处方化裁,并佐化滞之品,以除积滞。

麦芽图片[方药]生麦芽15克 南百合15克 大杭芍9克 肥玉竹6克 青竹茹3克 白通草4.5克 一捻金0.6克(分4次化服)药后身热渐退,大便昨日1次,黄粘味臭,食纳见差,精神仍弱,面色淡黄,脉细数。上方去竹茹,加半夏曲3克,1剂。服药后身热退,精神胃纳较佳,唯咳嗽有痰,吐逆1次,腹部微胀,按脉细数。病情有转,因其病久体虚,脾胃尚待调理,大便黄粘,食后吐逆,积滞仍未尽除,乃虚中实证也。方三:姜半夏3克 青竹茹3克 生姜片3克 炒建曲3克 南百合12克 白通草1.2克 一捻金0.6克(分4次化服)身热未作,大便正常,精神食纳均佳,只咳痰未已,咽红舌淡,苔略薄白,脉稍细数。病势大有好转,积滞已去,只余肺中虚热,故咽喉不利,间有咳痰。予苦桔梗3克、生甘草3克,2剂,带回服用。上用小方除降逆和胃之品外,主以百合、玉竹、一捻金等药。百合一药,湖南、四川、江浙诸省产者多肥,故曰南百合。性味苦微寒,有清养利尿的功能,凡久病虚热之证均可用之,患儿10月,发热则有30余日,体质已弱,故以此药清补。玉竹别名葳蕤,葳蕤为百合科,黄精属,根茎供药用。性味甘微寒,性质柔润和平,不若其它养阴药之粘滞,李时珍盛称其功谓“一切不足之证,用代参芪,不寒不燥,大有殊功”。所以选用百合、玉竹之清补以养其不足之虚弱,其以育阴益气充养幼儿之体,为扶正平和药品。一捻金是《医宗金鉴》一捻金加味方,为人参、大黄、槟榔、黑白牵牛子(妙),朱砂等药组成,有消积化滞,扶正祛邪之功效。泄泻一症,原因比较复杂,但总离不了脾胃功能之障碍。盖胃为水谷之海,脾主运化精微,如果脾胃受病,对饮食消化吸收不利,致使清浊不分,混杂而下,并走大肠,则成泄泻。至于导致脾胃功能障碍而发生的泄泻因素有以下几种:在感受外邪方面如风寒(寒湿)、暑湿(湿热),饮食所伤引起的食滞,脾胃虚弱形成的脾虚,命门火衰导致的肾泻,肝气乘脾发生的痛泻等。总之,初起泄泻,只要辨证清楚,诊断确切,施治得当,较易治疗。泄泻日久,则治疗较难,辨证诊断虽是准确,但须守法守方,多服才能奏效,如证变则方亦当变化。以上所述几种泄泻,有时独见,有时相兼出现,虚中有实,寒中有热,或实中有虚,热中有寒,或里证兼表,表证兼里等等,用药时必须因证而设,灵活运用,不可执一。

——本文摘自《临证治验录》

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