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养心汤合温胆汤加减治疗心房纤颤

张xx,男,57岁,工人。1980年3月2日就诊。主诉:胸闷心慌已三个月。

病史:患者一年前曾患频发性室性早搏,经服中药而愈。近三个月来心胸懊恼,闷气食少而住某院,诊为“心房纤颤”,曾用潘生丁、地高辛等药治疗未奏效而出院。来诊时胸闷心慌,活动加甚,心中懊恼,气怯纳差,失眠多梦,大便稀薄,舌质淡且紫、体胖有津,脉滑而结代不匀。测血压110/70mmHg。心律不齐,心率89次/分。心电图提示为“心房纤颤”。

辨证:心气不足,痰湿阻滞,心脉失养。

治法:养心气,化痰湿为主,佐以活血通脉。

  方药:养心汤合温胆汤加减。

处方:黄芪30g,当归20g,党参30g,茯苓20g,远志12g,柏子仁20g,酸枣仁30g,肉桂12g,橘红20g,半夏12g,枳壳15g,赤芍20g,丹参30g,炙甘草15g,生姜5片,大枣5枚。

二诊(3月17日);上方服15剂,胸闷、心慌较前均见好转,胸闷偶而发作,心中宽展,食增能眠,便稀转稠,脉律较前整齐,脉象微滑、偶有结代,药已中病,仍守上方继续服1个月,诸症悉除,房颤消失,复查心电图正常,1980年7月20日患者赴本院治疗感冒时,问其房颤病情,诉说未再发作。

按:房颤为西医病名,中医书籍无此名记载,但有类似此病情的记述。早在内经《素问·痿论篇》中说:“心主身之血脉。”又《素问·五脏生成论篇》说:“诸血者,皆属于心。”说明心与脉是相互合作的,起主导作用的是心,若心血(心阴)不足,血脉不充,或心气(心阳)不足,无力推血均可导致房颤,结合本例证属本虚标实,心气不足,鼓动无力,气不帅血,不达四末为其本;痰湿阻滞,腻阻脉道,血流不畅,四末失养为其标。故用养心汤补益心气,推血有权;用温胆汤燥湿化痰,疏通脉道;加入赤芍、丹参活血化瘀,顺通血脉。总之全方合之共奏补心气、化痰湿、活血通脉之功能,使心气得旺,痰湿得化,心跳复常,房颤消失为目的。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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