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经方治疗老年人呃逆、偏瘫医案

患者,男,75岁。广宗县葫芦乡伏城人。患者30年前曾做过胃大部切除术,后饮食、体力恢复如常人,唯时发呃逆,吸一口烟即止。1个月前,患右侧偏瘫,经他医按“脑血栓”输液、针灸治疗10天,偏瘫如故,又加呃逆,吸烟无效,在邯郸某医院做CT,诊为胰头癌,血常规检査,血色素90g/L。准备在广宗县医院住院治疗,院方以年高病重而谢绝,其家人请我出诊。

我于2002年7月5日出诊,见面黄体瘦,呃声不断,精神萎靡,呼之能应,神志清楚,巩膜无黄染。右腿伸缩自如,右上肢活动受限。舌淡,苔白厚,面滑腻,脉弦滑。腹凹陷,稍有抵抗,无包块,十余天未大便。

当时,跟我学习的一个学生和我一起出诊,我对她和家属说:“若按CT的诊断,已是恶性肿瘤的后期,我所见过的肝癌、胃癌患者,若没有做过手术,腹部多见有形肿块,即《内经》癥瘕积聚、伏梁、脏结之类。此患者,腹部未触及有形包块,CT的诊断不可全信。况且,即便诊断无误,也当对症处理,减少病人的痛苦,不能坐以待毙。”家属表示同意。处理:补液1500ml,中药旋覆代赭汤加丁香、柿蒂。服药2剂,分毫无效。

7月7日,复诊,加针刺内关、膻中、足三里、太冲等,中药改小承气汤合达原饮:大黄20g,厚朴20g,枳实10g,槟榔10g,草果10g,知母10g,白芍6g,甘草6g,加水1500ml,煎取500ml,分3次温服。1剂呃逆即止。后改香砂六君子汤,4剂大便通畅,饮食如常,面有血色,脉沉而缓。因其有偏瘫,于上加黄芪50g,当归10g,川芎10g,服2剂呃逆复发,较前为轻,查其两腹直肌拘挛,脉沉有力,改用四逆散合当归芍药散、半夏厚补汤,3剂呃逆止,饮食增加,患侧上肢也明显恢复,上方出入月余,已能骑三轮车往返数里,于2006年去世,呃逆、偏瘫未复发。

讨论:此患者,我据腹诊的经验,认定不是癌症后期,事后证明是正确的。在治疗方面,初诊用虚实兼杂的旋覆代赭汤辨证不够准确,得效后又加黄芪致使呃逆复发,均是受年高体虚、偏瘫补阳还五这种常规理论的误导。幸而迷途知返,取得了比较满意的疗效。

——本文摘自《经方杂谈》

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