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小陷胸汤临床医案

【组成】黄连6g 半夏12g 瓜蒌实20g

【主治】痰热互结证。胸脘痞闷,按之则痛,或咳痰黄稠,舌苔腻,脉滑数。

【病案】患者,男,66岁,2005年10月1日初诊。近半年自觉右胁下隐痛,未予治疗。今日右胁下疼痛加重,痛引肩背,恶心呕吐,口苦,大便干结,3日未行。查体:痛苦面容,今日右胁下压痛明显,莫非氏征(+),麦氏点检查(-),B超示:胆囊炎。中医诊断:痰热郁结胆腑。治以清热化痰利胆,方以小陷胸汤加味:瓜蒌20g,半夏10g,黄连9g,郁金10g,柴胡8g,元胡10g,大黄(后下)8g,3剂,水煎服,每日1剂,分2次服,并嘱清淡饮食。2005年10月4日二诊:患者自述右胁疼痛减轻,恶心好转,大便日一行。上方黄连减至6g,继服10剂后胁痛大减,无恶心呕吐,以消炎利胆片调治半月,脉静身凉病除。 (摘自《北京中医》)

【分析】湿热阻滞,肝胆气机失于通降,出现“右胁肋部疼痛,恶心呕吐,口苦纳呆,小便黄赤,大便秘结,或兼有身热,身目发黄,舌红苔黄腻,脉弦滑”。而这里作者说是“痰热郁结胆腑”,虽然“痰”与“湿”有所区别,但我们都知道湿聚而成痰。从脉“滑”看,确有可能二者并有,因为痰易见此而湿不易见,但反过来讲,痰在肝胆却是并不多见的。治疗上以清热化痰、行气散结的小陷胸汤为基础,临证加味。小陷胸汤中的半夏、黄连是辛开苦降的对药,黄连苦寒以泻热,半夏辛温以散结,瓜蒌寒润以涤痰。瓜蒌可开胸中大气,又借半夏、黄连辛开苦降之力,散痰热之互结。另加郁金、柴胡疏肝理气,元胡止痛及大黄泻下(热性的大便干结)等。

随着人们生活水平的提高,导致人体气机不畅的因素也不断增加。其一源于精神压力的增大,思虑过度,思则伤脾。其二源于饮食,由于恣纵口腹,偏食辛辣,吸烟嗜酒,久而损伤脾胃,湿食不化,蕴湿生热,进而化痰,痰热互结,阻滞气机。其三源于安逸,体力劳动的减少,肥胖之人甚多,肥人多痰多湿。故治疗痰热互结之证,重在开壅塞,调气机。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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