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肝硬化,上消化道出血的中医治疗医案

张仲景云:“见肝之病,知肝传脾、当先实脾。”肝为将军之官,其性刚强,肝木有病,每易横逆克乘脾土,故仲景立“先实脾”以治未病的法则。然而“实脾”之义不仅仅是补脾,而应包括健运脾胃,疏畅中枢气机在内。土虚则木横,充实脾土,则有助于平抑肝木;土壅则木郁,疏畅脾胃亦有助于舒展肝郁。如慢性迁延型肝炎,早期肝硬化,以脾虚肝郁者为常见。治之必益其脾土,疏畅肝脾之气机,脾固健旺,则其病易好转,反之,病势多缠绵不解。而且,这类病人每每虚实互见、虚中夹实,故治疗中应注意扶正之中不忘祛邪,补益之中必兼疏泄。

病案举例:谭XX,男,36岁,广州市某单位职工,1984年5月15日初诊。患者于该年3月因大吐血到本市某医院急诊住院治疗。诊断为“肝硬化,上消化道出血”。住院治疗40天,出血止,病情好转出院。而腹胀,足肿未消,门诊断续用中、西药治疗,未见好转,遂来我院门诊求治。

患者面色萎黄,形体消瘦,肌肤甲错,腹部胀大,腹壁浅表静脉曲张,足胫浮肿,胃纳一般,二便尚调。舌淡,苔微黄腻,脉左弦左缓弱,腹部外诊见转移性浊音,肝大胁下1.5厘米,中等硬度。此为脾虚肝郁,相益气健脾,佐以舒肝,行气,活血,软坚,利水之法。

处方:党参、茯苓、茯苓皮、半枝莲、鳖甲(先煎)各15克,白术、枳壳各9克,白芍、丹参各12克,陈皮6克,白背叶根30克,日服1剂。服35剂后,精神好,胃纳佳,足已不肿,腹胀消大半。仍守方继续服30剂后,腹胀基本清除,自觉无异常,已上半天班。嘱原方间歇服用,继续调理。

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