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苓甘五味姜辛汤组成,主治,临床运用医案

【组成】茯苓12g 甘草9g 干姜9g 细辛5g 五味子5g

【主治】寒饮咳嗽。咳痰量多,清稀色白,胸膈不快,舌苔白滑,脉弦滑等。

【病案】薛某,男,55岁,干部。患支气管哮喘15年,每由气候反常而诱发,每次发作即用西药青霉素、氨茶碱、激素控制。1993年12月3日因牙痛自服牛黄解毒丸后哮喘发作,用西药治疗3天,哮喘未能缓解,两肺哮鸣音有增无减。据其舌淡苔白,痰白清稀,及服凉性药诱发等情况,诊断为寒哮,遂停用西药,予苓甘五味姜辛汤:茯苓15g,甘草6g,五味子10g,干姜12g,细辛9g。水煎服。服1剂即明显好转,继进1剂喘平,肺部听诊哮鸣音消失。(摘自《山西中医》)

【分析】支气管哮喘的治疗,西医一时缓解后,仍会反复发作,且副作用较大,而中医中药的治疗在各方面均较西医为好。该病例患者的辨证甚是明确,“每由气候反常而诱发”,应是对天气突然变冷而言,再者“舌淡苔白,痰白清稀”,即可看出患者是“寒性体质”,或可说是对冷空气过敏。此次,虽然未遇天气变化,但是“服用牛黄解毒丸后哮喘发作”,性质即是相同,因为牛黄解毒丸是寒性药物。我们常告诫哮喘患者“勿食螃蟹”,因为螃蟹的寒性很大,就是普通人吃它,也应该趁热吃,这是常吃螃蟹人的常识,寒性体质的人则干脆尽量不吃。这是题外话了。

苓甘五味姜辛汤系《金匮要略》方,临床遇哮喘偏于寒盛者多用此方,效果甚佳。方中干姜温肺散寒,细辛通阳平喘,五味子敛肺止咳,更可防细辛耗散伤肺。茯苓健脾渗湿,杜其生痰之源。甘草和中,调和诸药。药味虽少,但切中病机,故疗效满意。

笔者跟名老中医许济群学习,许老的治疗哮喘经验甚丰富,疗效甚佳。除对苓甘五味姜辛汤的肯定外,许老认为:哮喘一病多是体质虚而复外邪侵袭,故多用黄芪益气扶正;麻黄则平喘效果甚佳,每于发时应用,无喘则停用;全蝎抗过敏效果明显,每多用之。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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