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参苓白术散加减治疗慢性腹泻医案

医案一:任xx,女,59岁,河南省许昌县小庄村。1962年10月22日诊。

现症:于一个月前不明原因腹泻,身困乏力,懒于动作,四肢不温,胸闷,终日不思欲食,大便次数增多,腹泻系不消化之食物,连续月余,神疲倦怠,面色萎黄,脉沉缓无力,舌苔淡白。

辨证:脉证相参,乃脾虚不能运化,阳虚不能腐熟水谷。

治则:健脾益气佐以温阳。参苓白术散加减。

处方:党参10g,白术10g,茯苓10g,山药10g,薏苡仁10g,砂仁10g,肉桂6g,干姜10g,附子10g,棉芪15g,炙甘草10g。两剂,水煎服。

10月25日复诊:上方服两剂后,症状已减其半,继服两剂。

10月28日复诊:服药后食欲增加,神爽有力,大便恢复正常,但自觉胃部有满闷不舒之感,其它无殊,继上方去黄芪,加建曲12g,以善后调理。

按:慢性腹泻(现代医学称慢性肠炎),其致病因素多因饮食不节,或贪凉饮冷,或暴食暴饮伤于脾胃,而成泄泻。但也有急性腹泻失治或治不知法而致长期腹泻不愈者,虽然病因繁多,但其病理机制相互贯穿,互为因果。脾虚不能运化水谷以生精微化气血助肾阳,肾阳虚不能腐熟水谷以化精微,即“火不能生土也。”故在临床上脾阳虚和肾阳虚腹泄的症状均能同时出现。治疗时,补脾不能抛开固肾收敛止泻,治肾也不能抛开补脾和胃止泻。总之脾虚先以补脾为主佐以固肾,肾阳虚以壮肾阳为主佐以调理脾胃,脾肾阳虚者以脾肾兼顾。

医案二:胡XX,女,33岁,河南省西华化工厂工人。1981年3月17日就诊。

现症:患者十多年来经常腹泄,自己不能控制,少腹下坠而隐痛,泻后腹痛和下坠缓解,泻下之物稀薄,如粘液状并有食物残渣,经某医院检查,诊为“溃疡性结肠炎”。经多次服中西药治疗,疗效不佳,每日大便十余次,腹疼下坠,心烦欲呕,身因乏力,食欲不香,稍食油腻或寒凉之品。即感腹胀疼、下坠,泻下物呈稍薄粘膜状。每遇月经来潮之前白带增多,偶感风寒即头疼头晕,以前额疼为甚。

检查;舌质淡红,脉沉细无力。

辨证:脾肾阳虚,不能固摄。

治则:健脾益气固肾,佐以收涩,参苓白术散加减。

处方:党参15g,白术12g,附子30g,扁豆30g,肉桂6g,儿茶6g,甘葛根30g,五倍子10g,黄芪30g,茶叶6g(为引)。三剂,水煎服。

3月20日复诊:精神好,自觉症状减轻,食欲增加,大便能控制在每日2~3次。药达病所,效不更方,继服三剂。

4月2日复诊:腹泻基本控制,但近两天小溲频,月经欲潮,白带增多,腰酸腹疼下坠。上方加丹皮10g,山药15g,玄胡10g,香附12g。三付,水煎服。

4月6日复诊;服上药后白带减少,腹疼止,自觉身体轻松,大便次数基本控制,每日1~2次,同第一次处方增减继服八剂后,面色红润,体重增加,精神好。继以上方加减以善其后,并嘱患者节饮食,适寒温。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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