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胃心痛(急性胰腺炎)的中医治疗医案

郑女,23岁。1973年3月9日,昨日中午过食油荤,入夜上腹部剧烈疼痛,拒按,并向腰部放射,恶心欲吐,口干便秘,今起发热38℃,白细胞17.1×10⁹/L,中性粒细胞0.82,血淀粉酶1 600U/L,脉小弦,苔薄黄腻。湿热瘀滞互阻中焦,延及胰腺,不通则痛,急拟清热解毒通腑法,方以大承气汤加减。生山楂15克,枳实12克,生大黄(后下)、玄明粉(冲)各9克,红藤、败酱草各30克,两味煎汤代水煎上药。服1剂腹痛减,2剂腹痛除,热退,血白细胞及血、尿淀粉酶均正常。

原按:急性胰腺炎在中医学中有类似记载,如结胸、胃心痛、脾心痛等,而以胃心痛更为接近,“腹胀胸满、胃脘当心痛,上支两胁….胃心痛也。”

从1973年开始,我院内科病房开展中医药治疗急性胰腺炎的临床研究工作。张老据急性胰腺炎多现心下剧痛,拒按,痛引两胁,腹胀满,呕吐,嗳腐,苔腻或黄,脉弦滑等症,认为辨证属少阳阳明合病。治疗则宗“心胃痛须用劫药”“痛甚者,脉或伏,用药不宜守补”“通则不痛”等原则,曾用大柴胡汤加芒硝取效,后渐精简而为案中6味药,取大黄苦寒泻火,荡涤肠胃;芒硝咸寒润燥,软坚破结;枳实苦温行气,破结除满;山楂消导肉食积滞:红藤、败酱草解毒排脓,化瘀消肿。药少而功专,取效益彰。至1976年,共收住急性胰腺炎患者128例,除2例经尸检证实属坏死性胰腺炎治疗无效外,均在短期内获愈(包括3例合并休克的病例),腹痛消失时间平均为2.4天,血、尿淀粉酶恢复正常的时间分别平均为3天和3.6天。

张老还指出,攻邪之法,不外汗、吐、下三法,对急性胰腺炎因饮食不节所致,而发病时间尚短的患者,可按”在上者因而越之”之意而取吐法。据此,我们对由饮食诱发的急性胰腺炎,发病时间在2~4小时以内者,采取压舌板催吐法,吐后腹痛皆止,获效甚速。

评述:郑女所患属中医“胃心痛”,西医诊断为急性胰腺炎。患者腹痛拒按,便秘不行,乃邪实之证。《冯氏锦囊秘录》说“痛而胀闭者多实”“拒按者为实”。故立清热解毒、通腑祛邪为法,取大承气汤(生山楂易厚朴),使肉食积滞,由肠道外排,合红藤、败酱草解毒清热,化瘀散滞,药简而效著。此案之用药,证实了《东医宝鉴》所言“诸痛为实,痛随利减”是完全正确的。

——本文摘自《名家教你读医案(第2辑)》

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