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风心,二狭伴左心衰竭的中医治疗医案

沈××,女,35岁,病已5载。5年前,因于3个月内行刮宫术2次,术后而发心悸气促,咳喘及痰血,故去×医院急诊。经检查拟诊为风心,二狭伴左心衰竭。随后病情经常反复发作,近2月来动辄气急,咳吐血痰,彻夜端坐,不能平卧,汗出涔涔,常于半夜诊。数日来,泡沫血痰量多盈碗,曾用西地兰、地塞米松、速尿,抗生素等治疗,心衰未能控制。两颧渐红,口唇青紫,肢体,面目皆浮肿,苔腻,脉细数。病由心已及肺肾,心阳不展,肺气壅塞,肾气不化,治拟活血化瘀,清肺化痰,强心消肿。

处方:桂枝6克,赤芍9克,桃仁,杏仁各12克,红花6克,鱼腥草30克,开金锁15克,山海螺15克,泽泻12克,葶苈子9克,槟榔9克,河白草30克,茶树根30克,万年青根30克。

药后病情明显好转,气急已平,能倚卧,咳痰减少,偶带血丝,胃纳增进。再拟活血强心,清热化痰。

处方:桂枝、赤芍各9克,桃仁、杏仁各12克、开金锁15克、葶苈子9克、冬瓜子15充、泽泻12克、河白草30克、茶树根,万年青根各l5克。

共服28剂,咳嗽气急消失,浮肿消退,起居轻快、行动自如,两颧红赤转淡。自服药以来,未再急诊。继以活血化瘀,益气养血巩固之。

处方:桂枝6克,赤芍12克,川芎6克,桃仁12克,丹参15克,红花6克,仙鹤草30光,党参、白术、茯苓各9克,黄芪15克,杏仁、薏苡仁各12克,益母草30克。

按:患者“风心,二狭“早已存在。缘因刮宫术后,气血亏损,心脉痹阻加剧,发为心衰。肺气壅塞,瘀血又易导致肺部感染,使病情日趋加刷,心衰屡发,当此危急之状,非先祛瘀清肺已平,又辅以强心利水,故药后应手辄效。5剂心衰已平,28剂症状基本消失。

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