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阴虚发热的治疗医案

郡城许兄(字左黄),余同进密友也。壬戌秋月,以简召余为其尊嫂诊视,云是时气大热证。细询其病状,云自某日感寒发热起,服药已愈,旋复大汗大热,嗣是每日午后即发热,其热如燔炭,口干索饮,至五更时热渐退,汗出淋漓,今已发热约二十日矣。诸医皆云是热证,每日用川连三分,已服十余剂,不惟无效,且势益增重。诸先生又云是热极之证,因起初不曾用清,今清迟了,故清不开。日内仍重用黄连,余则花粉、黄芩、麦冬、贝母、山栀、柴胡之属。此四五日来,人事昏聩,耳聋,口不能言,喉间痰涌,又兼咳嗽,数日未进饮食。

余为诊其脉,右脉浮而软,左脉细如蛛丝。余曰:“此大虚之证也,何得误作热治?日服黄连侵削其元气,故益增剧矣,否则不若是其笃也。”左兄初犹不信是虚,余力为辩曰:“右脉虚浮而软,气分大虚,所以出汗。左脉细,则阴分更亏,所以发热。初因阴虚而发热,继因发热益灼其阴,故阴血愈虚而脉细。且无论脉,只以证论,午后交阴分而热,五更交阳分而退,此阴虚发热之证显然易见也,奈何误作热证治之?直以大苦大寒之药,既折其阳,又损其阴,至肾气受亏而耳聋矣;脾胃受伤而饮食不进,液化为痰矣。人事昏聩,由久热神昏,汗多心无主耳。非养阴何以退热?非退热何由得人事清爽?非健脾何由食进?非补中气痰涎何由吐得出?非大养肾气何由得耳开?”

遂用:人参一钱,黄芪二钱,当归、生地各三钱,白术一钱五分,山萸、枸杞各一钱,半夏、胆星各八分,加姜汁五匙,予药二剂。第三日左兄作札致谢云:承惠妙剂,其对证如针芥之投,服后人事顿清,嗽减、能吐出痰,喉中痰声不响,耳微能闻。服头剂,是夜夜半即退热,思饮食。今热已全退,口反不作渴,亦不索饮。前服众医清热药十余日而增剧者,服兄补药一剂而立效,可称神矣!弟于心实感再造之德,而于力愧无渭埃之报。所恃知我有年,诚不啻涵如海,而养如春也。永好之铭,岂区区投报之迹所能罄哉?不揣厚颜,仍恳惠临,诊视加减,谅蒙始终生全,不我遐弃也。外花卉一幅,系宋元人笔,并佩玦一枚,可作镇几。皆先祖所藏物,谨奉案头,希莞存是荷。临楮翘切!

余复往为诊视,他症俱愈,惟舌有白苔,小便涩痛如淋,人又有云毕竟是热者。余曰:“非也,此气虚成淋也。舌苔白而带灰色,乃从前苦寒凝滞胸腹中。”遂照前方,去胆星,加桂五分,人参增用一钱五分,不用姜汁,用煨姜三片。又服二剂,而舌苔退。淋证愈,饮食更进。再去桂,只用姜一片,易生地为熟地,余照前调理十余剂而起。

异日左兄诣余馆作谢,余适他出未晤。他日遇诸途,左兄称谢毕,更谓余曰:“贱内服尊剂已愈,后一日有某名医在郡,余因便邀视之,细心持脉,再四踌躇曰:‘是有些火’,举方用花粉、黄芩、黑参、丹皮、贝母、百合、鳖甲、麦冬、天冬、丹参。余出尊方,示之曰:‘前如许危证,赖此方服之得愈。’某先生曰:‘内中有火,如何服得此药?’再四摇头目,是非我所知也。不得已加参二二分,旁人劝云:‘名医谅不差,姑服试之。’服二剂后,依然昏聩,痰涌发热,从前诸症复出。忙将兄前方,加参一钱五分,服下顿愈。今而后知骛名之为害矣。”余曰:“骛名之害岂独今日为然哉?”相笑而别。

——本文摘自《吴氏医验录全集》

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