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发热,胸腹胀闷的治疗医案

休邑朱兄昆仲二人,俱寄藉湖广。辛酉年应湖广乡试,辛苦之余,兼受风寒,遂发热。榜发时,令弟(讳起焜)已中试,而自己下第,更加郁郁不快。家属俱在苏州,遂回苏州医治。治经一年,发热日甚。又数月以来,胸腹胀闷,不能吃饭,食后腹必胀,日惟进稀粥数碗而已。人已消瘦,但不甚咳嗽,见病势渐重,乃回本邑调治。

时壬戌八月,余在休邑查宅治病,乘便迎余视之,俱以前病状告余。余诊其脉,右寸浮软,左关弦洪数实,余脉皆带数而无力。阅其从前在苏所用煎丸诸方,悉皆二冬、二母、丹皮、花粉、百合、扁豆、石斛、葳蕤之类,亦与吾乡通套治痨之法相仿。余曰:“此种药便服万剂亦无益。犹作文不得要领,虽作百篇,究如未作一字。若据弟看兄尊脉,肺脉浮软,气虚无疑。所最嫌者,肝脉弦洪数实,一身之病,悉受肝木之害,肝木日炽,上则克伤脾土,下则吸干肾水。脾土伤,所以不能进食。肾水干,所以潮热不休。夫肝之伤脾,人所知也,肝能损肾,人所不知。盖肝为木,肾为水,水生木,是肾为肝之母。子窃母气以自强,子强则母弱。譬如折花枝插瓶中,花枝过盛,瓶中之水日被吸干,以瓶中无源之水,何堪木枝之日吸日干乎?夫肾水生于肺金,固非无源之水也。无如肝木克脾,脾不能受食,则土虚不能生金,而肺气益虚。今兄肺脉浮软,语轻而气不接续,此肺虚之验也。肺金为肾水之母,肺既虚,金不能自保,又安能生水?金不生水,肾为无源之水矣。水固先天资生之始者也,金虚既绝其源,木强又竭其流,而入生之始无所资矣,岂不殆哉!所幸者不甚咳嗽,气虽虚而未至有出无人,则金犹可补,而水之源犹可开。议方断当用人参一钱以扶正气,犹之朝有正人,他务不难徐理。至于发热已久,阴分大亏,补阴救肾尤为要着,而当归、地黄、白芍、丹皮、龟板之类在所必需矣。然凉润之品,未益水道先害中州。倘因之而益加胀闷,则奈何?是当重用白术以培土位,土位高而无巨浸之患,斯水润下而无就涸之虞,此顾首顾尾,为整顿残疆之善法也。然又虑肝邪尚未除也,病久正气已虚,若容邪则害正,欲伐邪先伤正,于此当求一辅正而邪自退伏之法。计惟桂能温中助脾以开虚痞,而肝木得之自柔,且桂下达命门,又能统领一切滋润之药下行无滞,自当加桂数分为安内攘外之元臣,而肝肾二经皆藉以斡旋其中。如是则治土者治土,治水者治水,辅正者辅正,驱邪者驱邪,犹之将相调和,上下称职,而国有不大治者哉?且治土即所以治水,土旺始能生金,而水源不绝。辅正即所以驱邪,肝平不侮所生,而正气弥昌。此实会本通源之论,而非仅补偏救弊之术也。”

议定方成,朱兄亦深信服,并不以术、桂辛燥为疑。服二剂,热减食进。照方又市二剂,共服四剂,而一年之潮热尽退,数月之痞闷顿舒。能吃饭,初由半碗加至二碗,饭后腹亦不胀,喜甚。复来小馆就诊,肝脉已平,六脉不数,惟肺脉尚软。前方加黄芪二钱,增用人参一钱,并制丸方,调理而愈。

——本文摘自《吴氏医验录全集》

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