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生脉散、参附汤、桂枝甘草汤加味治疗急性心肌梗塞

孙xx,女,56岁,市民。1978年10月5日初诊。患者面唇背紫,大汗淋漓,四肢厥冷,心胸憋闷,血压下降。西医诊为“急性心肌梗塞合并休克”。经住院治疗三天后,血压不升,症状加重。特请中医会诊。

检查:舌质淡、有瘀斑,舌苔薄白,脉沉细而弱。面白唇紫,体质稍胖,手足发凉。心电图三次检查均提示为“急性下壁心肌梗塞”,血压50/30mmHg

辨证:心阴心阳俱虚,心阳暴脱。

治法:养心益气,回阳救逆。

方药:生脉散、参附汤、桂枝甘草汤三方加味。

人参15g(另煎服),麦冬20g,五味子12g,附片10g,干姜10g,黄芪30g,桂枝10g,赤芍、白芍各20g,丹参30g,生龙骨、生牡蛎各20g,炙甘草6g,姜、枣(引)。

二诊(10月6日):上方二剂,共煎四汁,一日分四次服完,结果血压回升至80/40mmHg。心胸舒展,汗出减少,服药有效,仍守原方。

三诊(10月12日):上方服五剂后,血压稳定在正常水平,面红肢温,余症均轻。为巩固疗效,又以养心气、调理气血之法治之,处方:党参30g,麦冬20g,五味子12g,桂枝10g,白芍20g,远志12g,山萸肉15g,当归20g,丹参30g,红花12g,甘草6g。以本方加减进退,共服十五剂,心电图复查为”下壁心肌梗塞恢复期”,病惰基本稳定而出院。

按:真心痛在祖国医学文献中早有描述,对本病的凶险也有记载:“真心痛,手足青至节,夕发旦死,旦发夕死”。余认为,本病多为本虚标实,虚者,正气大虚,实者,邪气盛实。结合本例则为心阴心阳两伤,阴气大虚,阳气欲脱,故用生脉散益气养阴,用参附汤加干姜以回阳救逆,用桂枝甘草汤加黄芪、白芍、生龙骨、生牡蛎以调和营卫、补气固脱。三方合用共奏坚阴敛阳、回阳固脱的作用,使阴守阳固,获效迅捷。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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