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一贯煎加减治疗胃脘痛

李xx,男,46岁,河南省宜阳县人。1980年12月5日初诊。主诉:胃痛时作时减,病有年余。发病后曾多处诊治,效果不佳,思想亦甚紫张,常疑胃癌。曾在河南医学院等处多次诊断,均未发现癌病迹象。现症:胃痛不定时发作,重则疼痛难忍,轻则隐约作痛,并伴腹部胀满,时有呕恶,时苦时酸;吃硬食及油腻食物时不舒,进食稍多亦觉胀满难受,晨起口苦,饭后即逝,胁肋胀满,右胁闷胀,未发现肝脏疾患,疼痛常与情志变化有关,大、小便正常,睡眠时好时差、无发热畏寒现象。检查:舌苔微白,舌质红,脉象沉弦细数。腹部柔软,未发现硬块及压痛,肝脾未触及。分析:胃痛时作,轻重交替,常随情志波动起伏。从脉象沉弦细数、舌红少苔察看,可知肝胃阴虚无疑。因久治未愈,加上心情不爽,疑虑更甚。以前用药虽不详,但揣度病情,可知补虚调气应为当择。

北沙参处方:沙参12g,麦冬9g,生地9g,当归12g,枸杞9g,白术12g,厚朴9g,砂仁6g,台乌9g,百合9g,甘草6g。25剂,每周停药一天。1981年1月6日二诊:病情有减,食欲较好,仍不能多食,疼痛发作次数臧少,末见吞酸作苦,舌苔微白、质仍红、脉象沉弦。上方去台乌、百合,加佛手12g,生山药15g,10剂。元月16日三诊:症状逐减,已无明显作痛,食欲较佳,多食仍闷,稍停即下,心情舒畅,舌质不红,舌苔薄白,脉象稍弦。继进益中和胃法善后。处方:白术12g,茯苓15g,半夏9g,厚朴9g,砂仁6话,枸杞9g,佛手9g,山药15g,白芍12g,石斛9g。上方5剂停药,一切恢复正常,有时有微闷,但不药可愈。按:本案患病疑虑,恐惧苦闷,七情郁结,加重病情。治而长期不愈,更为忧郁,愈演愈烈,久则耗阴,致肝胃俱虚,用一贯煎以调阴;白术健脾,性虽温燥,但在益阴药中可排补阴伤阳之弊;厚朴、砂仁均为和胃快脾之药;百合敛肺气以宣气化,台乌解七情之郁以调气运;甘草和诸药而益中气。进药有效、继续服用。后去台乌、百合,加佛手、生山药者意在和胃进食,益阴而扶脾气。使中气旺而灌溉四旁,后以益中和胃法善后收功。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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