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痛经(子宫内膜异位症)的中医治疗医案

罗xx,女,32岁,成都市干部。1995年8月9日初诊。

自诉:经来小腹胀痛,逐渐加剧,痛得在床上滚,多次痛昏死过去。每次都得去医院打针,并吃止痛片,才过得了这一关。腹中有包块,疼痛时自己即可摸得,医院诊为子宫内膜异位症,认为非手术不能治疗。四年多来,我主要是服中药,痛凶了就去打针。我妹妹就是医院医生多次劝我手术,但是一些做过手术的亲友都劝我不要手术,说是后遗症很多,但是服中药三年多,总是治不好,这样下去,只有日益加重,因此决心去做手术,妹妹已在医院做了安排,准备去医院了,此时一位好友介绍我来您这里试试,此次如治不好,就决心做手术了。

检查:诊脉沉弦弱,时有歇止,舌质淡白,舌边齿印甚多。形瘦,面色晦黯。月经每月推迟七天至十天,四十至五十天一个周期,经来第一天小腹胀痛,迅即加剧,痛甚则满床打滚其至昏厥,此时腹中包块明显出现,不敢触摸,曾用热敷,痛反甚。痛自第三天,月经大至.瘀块大下,痛即减轻,第五天痛止,此后淋漓不净者达七八天之久,经期共计十二、三天,甚至十五、六天,前三天经来量少,不畅,色黯红,瘀块大而多呈乌红色,瘀块下完,腹痛亦止,此后即为淡红色。喜叹气,在诊病中即叹气数次,认为叹一口气要舒服些,疲倦易累,身软无力.上个楼都要歇气。下班回家就喜躺下,什么也不想做,话都不想说,小腹有下坠感,经期尤甚。饮食尚可,二便正常,睡眠不深不熟,且多梦纷纭,时感恐惧,睡中时时惊醒,平素较易感冒,嗜食辛辣厚味,烦躁易怒,一个人坐着也无故生气。近几日大便干燥难解,月经将在八月底至?

辨证:气血两虚,气滞血瘀。

治法:调补气血,疏肝解郁,升阳举陷。

处方:

黄芪60克 党参30克 当归15克 丹参30克 泽兰10克 生地30克 肉苁蓉30克 玄参30克 柴胡10克 白芍15克 佛手15克 甘草6克

四剂

8月14日二诊:大便已不干燥,日行一次,软便。精神似觉好些,左脉有浮象。

处方:

黄芪60克 防风15克 白术30克 当归15克 川芎10克 赤芍15克 生地30克 柴胡10克 泽兰10克 益母草15克 香附10克 佛手10克 甘草6克 白芍15克

四剂

8月10日三诊:精神明显好转,叹气消失,已可一口气爬上四楼。小腹下坠感已不感觉,过去或走路或上楼都要用手把小腹捧住。两手脉仍沉弦弱,舌质淡白,面部晦黯之色大退,额部已现光泽。

处方:

黄芪60克 党参60克 防风15克 白术30克 柴胡15克 白芍15克 当归15克 川芎10克 生地30克 香附10克 青皮10克 甘草6克

四剂

8月23日四诊:月经来之前半个月周身不适似痛非痛,似胀非胀,胸闷不舒,不断叹气,月经似来非来,但现在已临近经来尚无此种现象,感到高兴,脉渐有神,舌渐红润,精神更佳,面部晦黯之色已退,出现光泽,“同事们都说我变得精神了”。预计月经将在八月底或九月初至,当预为之计,并防外感。

处方:

黄芪60克 防风15克 白术30克 党参60克 柴胡15克 升麻15克 当归15克 川芎10克 白芍15克 木香10克 生蒲黄10克 五灵脂10克 香附10克 青皮10克 枳壳10克 甘草10克

二剂

8月26日五诊:24日小腹剧痛,服药后痛即减,下坠感亦大减,现为隐痛,过去这种情况已去医院打针并服止痛片了,这次还能支持住去上班。预计月经将在八月二十八、九日来,若不来,那又是要推后七至十天,延至九月八、九日了。诊脉浮弦有数象,苔薄黄,大便正常。

处方:按8月23日方再进三剂。

8月31日六诊:两手脉平弱,苔薄黄,小腹坠胀隐痛消失,但两少腹隐痛,月经未至,按过去规律,预计当在9月10日前后至。

处方:

黄芪60克 党参60克 当归15克 川芎10克 赤芍15克 桃仁10克 红花10克 香附10克 青皮10克 枳壳10克 生蒲黄10克 五灵脂10克 黄连6克 炙甘草10克 白芍15克

三剂

9月7日七诊:两少腹隐痛消失,眠食俱佳,较前睡得深,恶梦消失,仍有乱梦,睡后惊醒和恐怖感消失,精神气色更佳,诊脉又出现歇止,此月经将至之征,薄黄苔退。

处方:上方去黄连,将党参改为太子参60克,再进三剂。

9月11日八诊:月经于9月10日至,小腹只隐隐作痛,瘀块大大减少,来势已不若过去凶猛,小腹隐痛半日即止,“此次如此轻松是四年来第一次呢!”。此次月经共推迟十二天、此次两少腹已无任何感觉,包块也摸不到了,我妹妹认为“简直是个奇迹”。脉沉弱,舌淡,便溏。

处方:

黄芪60克 太子参60克 白术30克 当归15克 丹参30克 白芍20克 木香15克 生蒲黄10克 五灵脂10克 山药30克 莲米30克 建曲15克 大甘草10克

四剂

9月18日九诊:月经在15日晚上净,共计五天,“这也是前所未有的”。大便基本成形但白带又来了,每次都是月经净后白带即至,带下色黄,量多质稠,有秽气。脉沉弱,渐有力,舌边齿印变浅,两少腹隐痛又作。

处方

黄芪60克 党参60克 白术30克 山药30克 芡实30克 椿根皮10克 当归15克 丹参30克 柴胡20克 白芍20克 木香10克 元胡15克 川楝子10克 半枝莲20克 建曲15克 甘草10克

9月25日十诊:带下色黄转白,臭秽气减,仍质稠量多,夜多小便,每晚至少小便三次,

大便正常,日行一次,但偏稀。

处方:

黄芪60克 太子参60克 防风15克 白术50克 山药50克 芡实30克 黄柏10克 椿根皮15克 白果20克 车前子10克 鱼腥草30克 半枝莲20克

三剂

10月5日十一诊:黄带愈,已为正常白带,脉已有神,精神、眠食俱佳,舌边齿印消失,用下方专事调气和血。

处方:

黄芪60克 太子参60克 防风15克 白术50克 当归15克 丹参30克 鸡血藤30克 益母草20克 柴胡15克 白芍15克 枳实10克 木香10克 佛手10克 炙甘草10克

10月24日十二诊:上方连服十二剂,月经在10月17日至,痛经消失,无任何不适反应,“不知不觉就来了”,21日干净,共4天。此次月经推后仅七天,精神颇好,眠食俱佳,面上黑色云斑完全消失,“人家说我变个样儿了”。经后白带已是正常,大便亦已正常,改用丸剂,巩固疗效。

处方:

黄芪60克 防风30克 白术60克 晒参60克 当归30克 川芎20克 赤芍30克 山药50克 益母草30克 茯苓30克 丹参60克 木香30克 鸡血藤膏100克 紫河车60克 菟丝子30克 枸杞子30克 覆盆子30克 蒲黄30克 五灵脂30克 鸡内金30克 建曲30克 柴胡20克 薄荷15克 白芍30克

上药共研细末,炼蜜为丸,每丸重10克,每日早晚各服一丸,温开水送服。

随访:11月月经在21日至,经期四天;12月月经是22日至,已对月,痛经未作,经后白带为正常白带。

按:脉沉弱,时有歇止,舌边齿印甚多,疲倦易累,懒言懒动,身软无力,是为气虚;气不摄血,故月经十日不净;气虚下陷故小腹坠胀;气血两虚内不能煦濡脏腑,故烦躁易怒,睡眠不深不熟,多梦纷纭,时时惊醒,时感恐惧;外不能濡养皮毛,故皮肤干燥不润,脱发;气虚则血瘀,故经水中瘀块大而且多,瘀阻气滞,故小腹胀痛剧烈,甚至昏厥,瘀阳经络故出现包块。故诊为气血两虚、气滞血瘀。脉有弦象,故治以调补气血、疏肝解郁、升阳举陷,而始终抓住补气一环。盖气以运血,气足则血行,气属阳,血属阴,阳生则阴长,阳气充足,则经色可由黯转红,面部瘀斑亦可退去,气血充足则卫外功能增强,减少感冒。治病必求其本,此之谓也。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

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