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痛经的治疗医案

刘xx,女,39岁,铁路系统干部。1995年6月24日初诊

自诉:月经来之前,小腹、腰就开始胀痛,痛剧时就恶心呕吐,此时月经就来了。量愈多,瘀块愈多则痛减轻得愈多,反之痛不减,或减轻很少。月经来了,必须卧床休息,周身无力,动都不敢动,动则流血更猛,流血多了,人吃不消,好些天都恢复不过来。月经每月提前七、八天,经期拖得很长,过去五,六天即净,以后要七、八天,现在要十一、二天才干净。医院检查了,说是“安环”引起的,把环取了仍然是这样。另一家医院妇产科检查诊为“功能性子宫出血”,第三家医院又认为是“盆腔炎”。经中、西医治疗均不效。1992年6月2日去一家大医院妇产科检查诊为“子宫粘膜下肌瘤”,约2.7厘米×2.7厘米,医生建议做手术、我惧怕未做,仍找中医吃药“化掉”,今年1月23日复查,肌瘤增大为4.3厘米×2.8厘米。6月5日又去复查,肌瘤又增大为4.4厘米×4厘米,因同事介绍,特来求治。

检查:诊脉沉弱结代,时时歇止,两尺不应指,舌质淡白,舌边齿印密布。形容憔悴,面色青黄晦暗,语音低微,气短不续,懒言懒动,稍动即累,倦怠嗜卧,喜闭目,但合目则恍惚若梦。此次上四楼诊病歇了好几次才走上来,累甚喘气。月经刚完不到一周,头、腹、腰已开始痛。上次月经是5月6日至,5月18日干净,5月27日又至,服金刚藤片加止血药并打止血针,血止了一天多,5月30日又下血,经服中、西药又打针,6月14日下血止,到今天才十天,头、腹、腰胀痛就开始了。饮食很不好,不是吃不得,而是不想吃,特别恶闻油腻,经常发生口腔溃疡,医院诊为“复发性口腔溃疡”,手心烧,经来手烧甚,心烦。

辨证:气阴两虚,气虚则血瘀,瘀则滞,滞则不通,不通则痛,故下血多特别是瘀块下得多则诸痛减轻亦多;气虚不摄故下血量多,经期提前,经期延长;气虚故稍动即累,气短不续,倦怠嗜卧,懒言懒动,语言低微,脉沉弱,时时歇止,舌边齿印密布。气阴(血)两虚,故舌质淡白无华,形容憔悴,面色青黄晦暗,喜闭目,而合则恍惚若梦,此乃气阴虚极以致神不守舍,惝恍迷离,似睡非睡,似梦非梦。不思饮食,恶闻油腻之气。两尺不应指,乃脾(胃)肾之气虚甚所致。

治法:补气升阳,活血固肾。

处方:补中益气汤合桃红四物汤加减

黄芪60克 升麻15克 红花10克 党参30克 赤芍15克 杜仲30克 白术20克 丹参30克 续断30克 当归15克 泽兰15克 木香10克 柴胡15克 桃仁10克 桔核15克 建曲15克 焦楂15克 炙甘草10克 白芍15克

三剂

6月28日二诊:头、腹、腰胀痛消失,食欲转佳。月经未至,后边齿印变浅,脉舌如故,大便基本正常,口腔溃疡发作。

处方

黄芪60克 太子参60克 白术20克 柴胡15克 当归15克 鸡血藤30克 丹参30克 泽兰15克 白芍15克 竹叶10克 麦冬10克 黄连6克 杜仲30克 续断30克 白芍15克 木香10克 香通15克

建曲15克 焦楂15克 炙甘草10克

三剂

7月4日三诊:口腔溃疡愈,月经在7月3日至,按以往规律计算,月经应在6月30日到,只提前了三天,精神好,不但未睡,还坚持去上班,–些同事都觉得诧异,此次经来腰痛明显减轻,头痛未作。腹痛的情况是:痛一阵即上厕所,下血块一、二枚,痛即止,一阵又痛,又下血块一、二枚或二、三枚痛又止,痛的程度大减,也未恶心呕吐。诊脉左脉沉弱,右脉微见浮象,脉的歇止距离拉长。饮食较前为好,大便正常微溏。

处方:

黄芪90克 防风15克 白术50克 当归15克 丹参30克 木香10克 赤芍15克 桃仁10克 红花10克 阿胶15克 建曲15克 甘草10克 白芍15克

三剂

7月8日四诊:月经在7月7日净,经期五天,比过去大为缩短,这是几年来的第一次。今天上四楼来是一气上来的,中途没有歇气。诊脉右手脉平弱,左手脉浮弦,舌苔黄厚,舌边齿痕变浅。口干喜饮,口苦,内痔出血,咽干,咽不适,视之,咽壁有滤泡二枚,如大豆大小,此属喉痹,西医称“慢性咽炎”。三诊时右脉见浮象,为有轻微外感,虚家极易感胃,何况又值经期,故用玉屏风散合柴胡以当之,此时已出现少阳、阳明证,当及时治之,方用玉屏风散合小柴胡汤、白虎汤加减。

黄芪90克 防风15克 白术50克 柴胡15克 黄芩15克 石膏20克 花粉20克 荆芥10克 槐花30克 射干10克 山茨菇10克 桂枝10克 建曲15克 甘草6克

三剂

7月10日五诊:痔疮出血止,咽部不适大减,黄厚苔大退,口苦止,药尚有一剂未服。因今日早晨入厕时又见下血,色暗,量很少很少,下后即止,至今未再下血,亦无不适之感。此乃外感留瘀之故,外感去、瘀亦随之而去,佳象也。在前方中减石膏、花粉各为15克,加泡沙参30克,再服二剂,把前方未服的一剂服后接服此二剂。

7月15日六诊:黄苔退净,11日上午下血块一枚如拇指大,12日下午又下血块二枚,绵绵之腹痛亦因之消失。此后未再出血。诊脉平弱,歇止脉消失,舌质淡,舌边齿印基本消失,眠食转佳,大便正常日行一次偏溏。

处方:

黄芪90克 白芍15克 防风15克 白术50克 太子参50克 当归15克 丹参30克 鸡血藤30克 柴胡15克 杜仲30克 续断30克 菟丝子20克 枸杞子20克 木香10克 阿胶15克 建曲15克 甘草10克

五剂

服后接服下丸剂:

黄芪60克 防风30克 白术60克 人参60克 当归20克 丹参30克 蒲黄20克 五灵脂20克 水蛭20克 蟅虫20克 三棱15克 莪术15克 射干20克 冰球子20克 杜仲30克 续断30克 甲珠20克 白芥子20克 海藻20克 夏枯草15克 山药30克 建曲30克 赤芍20克 白芍20克 木香20克

上药共为细末,炼蜜为丸,每丸重10克,每日早晚各服一丸,饭后温开水送服。感冒咳嗽即停服,愈后续服。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

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