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青蒿鳖甲汤加减治疗心里烧热、手足心烧热

张××,男,5岁,成都幼儿园学生。1991年2月20日初诊。

其母代述:先是说心里发烧,热得难受,继而手足心烧,烧得跳,闹、哭、发脾气、打东西,将手脚浸在冷水中稍好一些,但手腕、脚踝又冷得痛,1989年发过一次,在你处治愈,现又发了。另一个就是手指头痒,去职工医院检查,未见异常,建议都由中医治疗,我们就来了。

检查:诊脉浮数,苔黄,口渴喜饮,在诊病期间,患儿显得烦躁异常,无些许安宁,连连吵闹:“烧得很!烧得很!”二便正常,食欲很差,夜卧不宁,夜间手足心烧甚,必须伸在被外,晚上不但双手指头痒,双足指头亦痒。白天似比晚上为轻,早上又比下午为轻。询其喜食之物皆为香燥伤阴之品。

辨证:肝肾阴虚,热伏阴分。

治法:养阴清热,透邪外出。

处方:青蒿鳖甲汤加减。

青蒿10克 鳖甲15克 生地15克 知母10克 丹皮10克 黄柏10克 山药15克 枣皮10克 银柴胡12克 地骨皮20克 蝉衣6克 甘草5克 生石膏20克

四剂

3月3日二诊:心里烧热、手足心烧、指趾头痒俱大减。但手脚指趾仍烧。

处方:前方加牛膝、桑枝各10克,再进四剂。

3月17日三诊:心里发烧、手足心烧俱消失。指趾头烧亦止,痒虽大减,但尚未除。

处方:苦参、黄柏、地肤子、蛇床子各30克,白矾20克,煎汤洗痒处,并将上方再服三剂。并嘱其今后少食,最好不食辛辣香燥之物。

同年6月16日其母来我处就诊:言其子病已愈,且身体也长好了。

按:脉浮数乃外感风热之脉象,苔黄、渴饮乃化热入里之证象,手足心烧乃阴虚之甚者有此,热极生风又挟外感,故手脚指趾痒,因用知母地黄汤合青蒿鳖甲汤去茯苓、泽泻之渗利,加石膏合知母清阳明之热以解渴;加蝉衣合青蒿,一以解外感之热,一以止指趾之痒;青蒿鳖甲汤对热伏阴分、热自阴来者有可靠疗效,知柏地黄汤对肝肾阴虚者有卓效,加桑技冀其药力以达指尖,加牛膝则引药力下达趾尖,辅之以洗剂,故服药11剂而病愈。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

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