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补中益气汤合五苓散加减治疗鞘膜积液(小便不通)

李××,男,8岁,成都市小学生,1990年1月21日初诊。

其母代述:左侧睾丸鞘膜积液,医院检查后曾抽水,抽后又生,反复两次不敢再抽。1月16日下午,突然小便解不出,尿时疼痛,急去医院检查治疗。注射庆大霉素,服氟派酸后有好转,但又不通,点点滴滴,滴几点就算了,而且喊痛,因来求治。

检查:诊脉浮弱细,重按即无,舌质淡白无苔,自感小腹坠胀,时欲小便而解不出,有时点滴而下。食欲差,精神不振,阴囊水肿,状如水晶,囊湿时痒。

辨证:中气下陷,气化失常。

治法:升清降浊,化气利水。

处方:补中益气汤合五苓散加减

党参15克 黄芪15克 白术10克 升麻10克 柴胡10克 陈皮6克 桂枝6克 茯苓10克 猪苓10克 桔核10克 川楝子10克 甘草3克 泽泻10克

五剂

外用:银花30克,蝉衣30克,苏叶15克,煎水洗患部或热敷亦可。

2月4日二诊:小便恢复正常,鞘膜积液明显好转。

处方:

黄芪15克 党参15克 白术10克 柴胡6克 升麻6克 川楝子10克 桔核10克 车前子12克 泽泻12克 葫芦巴8克 官桂6克 建曲10克 甘草5克

五剂

2月11日三诊:诸证悉愈,食欲增加,在上方中加菟丝子12克,再服四剂即停药。

按:清气不升则浊阴不降,故小便不利,或点滴而下;中气下陷,升提无力,故小腹坠胀;脾虚气弱,运化无力,故食欲不振,精神疲乏,舌质淡白,脉浮弱,重按即无,均属气虚。此处脉之浮弱,非有外感,乃阳气不足之故,鞘膜积液,视其形症,属中医水疝。乃肾阳不足,水湿内聚所致,故用补中益气汤,升清降浊,合五苓散化气行水。初战告捷之后,即以官桂代桂枝,加葫芦巴温阳行水而愈。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

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