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症瘕积聚是什么意思?症瘕的中医治疗医案

症瘕是腹腔内痞块的一种病证。一般以隐见腹内,坚硬不移,痛有定处者为症;聚散无常,推之游移不定,痛无定处者为瘕。如《诸病源候论》云:“症瘕者,皆由寒热不调,饮食不化,与脏气相搏结所生也。其病不动者,其名为症。若病虽有结瘕而可推移者,名为症瘕。瘕者假也,为虚假可动也”。本病的发生由于情志抑郁,肝气不舒,致脏腑失和,气机阻滞,脉络受阻,血行不畅,气滞血瘀,日积月累而成;或酒食不节,损伤脾胃,脾失健运,以致湿浊凝而成痰,痰阻气滞,甚则血行不畅,脉络壅塞,痰浊与气血搏结,日渐增大,乃成本病;亦可有饮食不调,因食遇气,食气交阻,气机不畅而成瘕者,或起居失宜,寒温失调,每令脏腑气血失和,复因饮食不节,脾失健运,湿浊不化,凝而成痰,若风寒痰食与气血互结,壅塞脉络,日渐增大,乃成本病。

本病基本包括肠功能紊乱、肠梗阻、幽门梗阻、肝脾肿大、腹腔肿瘤、肾下垂等。

  症瘕的中医治疗医案

昌xx,女,36岁,农民。1980年3月26日初诊。

主诉:少腹有块、走窜疼痛5月余。

去年收红薯时正值经期,劳累发渴,喝冷水一碗,以后每次行经量少。渐觉少腹有块,走窜疼痛,空腹时,左下腹触及包块明显,疼痛拒按,甚则腰疼难忍,经公社、县级医院检查,建议手术治疗。

现症:少腹疼痛,触按有块,压痛明显,并伴腰疼如折,直腰更甚,活动受限。常有呻吟,呈痛苦表情,精神不振。二便正常。近三日饮食不纳,滴水未进。月经届期能至、量少、色淡,一、二日即过,余无它症,因畏手术要求中医治疗。

检查:舌苔薄腻,脉象沉滞。少腹左侧有拳头大硬块,疼痛拒按,推之可动。营养中等,体态尚丰。

诊断:症瘕

分析:冷饮寒凝,气机受阻,气凝则血瘀,气滞则凝聚。

治则:行气化瘀,软坚温经。

处方:当归12g,台乌9g,香附9g,鳖甲9g,鸡内金9g,玄胡9g,茯苓15g,陈皮9g,半夏9g,肉桂3g,姜、枣(引)。六剂。

4月2日二诊:上药进后,病有好转,饮食能进,精神尚好。腰不疼,可步行来诊。月经届期,量少、色暗,腹痛。

舌苔白腻,脉象弦细。处方:当归10g,白芍12g,生地10g,川芎6g,香附9g,台乌9g,川楝子9g,玄胡9g,蒲黄9g,五灵脂9g,鳖甲9g。连服25剂。

4月26日三诊:病情继减,已无走窜疼痛,少腹压痛,硬块缩小,边缘尚清。舌苔薄白,舌质淡,脉象弦滞。处方:川芎9g,炮姜6g,玄胡9g,五灵脂9g,赤芍9g,西茴9g,蒲黄9g,肉桂5g,没药9g,香附9g,川楝子9g,鸡内金9g。8剂。

5月5日四诊:硬块逐渐缩小,疼痛已止。饮食大进,能参加较轻劳动,舌、脉同前。照上方去炮姜,加鳖甲9g。14剂。

5月20日五诊:病情基本痊愈,少腹硬块缩如蛋卵,嘱继进前方10剂,巩固善后。

按:本案经期饮冷,气凝血瘀,冲任失调而致病。故以行气、温经、软坚、化瘀而立法。首以少腹逐瘀汤化裁,调气选用台乌、香附、川楝子之类;温经以肉桂、炮姜;软坚以鳖甲、鸡内金等;化瘀以当归、玄胡、蒲黄、没药、赤芍、五灵脂、川芎等变换应用。治疗症瘕之疾关键在于用药是否精当,攻伐之药亦为治疗之法,应视其体质辨证施治,随症加减。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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