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射干麻黄汤、二陈汤、葶苈大枣泻肺汤加减治疗哮喘肺胀病

袁xx,男,30岁,小学教师。1979年元日20日初诊。主诉:三年前患支气管哮喘病,经当地医院诊断为“肺气肿”。于去年二月患重感冒而咳喘加重,曾不断内服氨茶碱片并注射青、链霉素,无大效果。症状:咳轻喘重,呼吸急促,张口抬肩,大口吐清稀痰,喉间有哮鸣音,甚则呼吸困难,胸中满闷,夜难安睡,不能平息,常以屈侧俯卧稍安,畏风怕冷,饮食减少,入冬不能坚持工作。检查:舌质黯红,舌苔白滑,脉虚滑无力。两肺有痰鸣音,心率微快(85次/分钟),无杂音。肺部纹理增粗。有钙化点。诊断:肺胀(肺气肿)。辨证:脾肺大虚,肾气不纳,内饮外邪,痰阻肺机,宣降不利而致哮喘肺胀。治则:化饮利痰,止咳平喘。方药:射干麻黄汤、二陈汤、葶苈大枣泻肺汤加减。处方:射干15g,炙麻黄10g,细辛3g,炙紫菀15g,炙款冬花15g,五味子12g,陈皮15g,葶苈子15g,半夏10g,茯苓15g,大枣10枚,北沙参20g,生姜10g。切忌烟酒及肥猪肉。元月29日二诊:服药八剂,咳喘缓解,夜能平息安睡,食欲好转,吐痰减少,继服。2月12日三诊:咳喘大减,饮食、睡眠、大小便均正常,哮鸣音轻微,但听两肺仍有湿性啰音存在,脉缓无力,舌质红、苔淡白,口唇转红润。但自述有阳痿,改金匮肾气丸服三个月后,可以坚持上班,未再大发作。按:哮喘肺胀病,发病则易,根治则难。本例患者病程较短,时在中年,坚持戒烟酒少吃肥肉,服从中药医治效果良好。遵仲景法选用射干麻黄汤,葶苈大枣泻肺汤合二陈汤加减,逐渐缓解,虽未能根治,但可以坚持工作。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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