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阳和汤加味治疗营血虚寒,寒凝痰滞型痹证

冯XX,男,23岁,工人。1964年12月8日就诊。

患者长期在井下作业,原有风湿病史。今见两膝关节肿大,形似鹤之膝,疼痛难忍,不能步履,多方治疗罔效。近来证情更为严重,故求为其速解除病痛。

现症:两膝关节肿大疼痛,膝粗腿细,不红不热,面色无华,形体消瘦,步履艰难。

检查:舌质淡、苔白滑,脉沉迟。

辨证:营血虚寒,寒凝痰滞,痹阻肌肉、筋骨、血脉

治法:温阳补血,散寒通滞。

方药:阳和汤加味。

处方:熟地30g,鹿角胶10g,麻黄3g,白芥子10g,制附子10g,干姜6g,肉桂5g,川牛膝12g,全蝎10g,鸡血藤15g,皂刺10g,木瓜20g,黄酒、红糖适量(引)。

二诊(12月14日);自述服上方五剂,痛减。视其局部,肿势不消,又增口干、不食一症,吾意不思食、肿不消,为脾虚湿盛一端,故上方加太子参30g,生薏苡仁30g。口干似热药之过,无以克制,以原方加白芍10g,一则制其桂、姜、附之偏;二则取其通利血脉之效。嘱服五剂。

三诊(12月30日):自述服药后疼痛基本消失,肿势已十去其七,守方再进十剂。不久病家特来告知,病已痊愈。

按:患者长期在井下作业,地处潮湿,加之素体亏虚,风寒湿邪乘虚而入,流注关节,寒凝痰滞阻痹经脉,缠绵不去,发为是疾。证符《灵枢·百病始生篇》“清湿袭虚,则病起于下”之论。故用桂、姜、附温阳散寒;重用熟地、鸡血藤补血填精;麻黄温经通阳,用量当轻;白芥子、木瓜祛其湿;关节肿痛虑其有瘀,故以皂刺、全蝎、鸡血藤活血通经;黄酒、红糖促其温通,川牛膝引药直达病所。真乃阳光一照,阴霾四散,寒凝立解,无亏于“阳和”之名。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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