开窍剂的基本配伍用药规律

开窍剂为抢救窍闭神昏而备。一般只用于实证为主者，而且纯粹单用者极少，配合汤剂服用者多。如，一般先是用开窍的中成药先服下，详加辨证后，再熬汤药（汤药也并非拿开窍剂的组成作配方之参考，开窍剂只作寒热大方向无误情况下的促醒之用）。开窍剂中成药的服药间隔，视病情为2~6小时一次，昼夜服之，至苏醒则停用。配用的汤剂视病情为1~2剂药/天，每一剂药又煎两道服用，故汤剂服药次数为2~4次/天。可见，丸剂、汤剂的服药时间并不要求同步。而且汤剂在苏醒之后，稍作调整仍要继续服用，直至最后痊愈，而开窍剂中成药以苏醒为度，中病即止。

开窍剂的基本配伍用药规律如下：

（1）治疗热闭时——安宫牛黄丸不论热闭之何型，都是用得最多的，疗效也比较好。但严格来讲，痰鸣漉漉，或苔极厚者，最好用至宝丹（惜常进货量不足，难以购到）。有抽搐者（包括仅见目不能自由转动者）最好用紫雪。汤剂配用：纯粹气分热者（它致昏迷少见），用白虎加人参汤；湿温者，用连朴饮；腑气不通者，先下其腑实，用黄龙汤（为大承气汤变方）；痰盛者，用涤痰汤或滚痰丸；抽搐者，用羚角钩藤汤。有时候腑气不通与痰盛并见，当以通腑增液为主，兼逐其痰。有时候腑气不通与抽搐并见，应急用大承气汤“急下存阴”。有时候痰热盛与抽搐并见，清热、化痰、增液宜并重，再辅以息风定搐。

（2）治疗寒闭时——绝大多数都是用苏合香丸（紫金锭有很多独有优势，用处极广，但重点不在醒神回苏上）。汤剂配用：纯粹实寒致人昏迷者，除非是严重冻伤，此时宜四逆汤与当归四逆汤合用；痰湿蒙蔽者，无寒亦可致昏迷（仍用苏合香丸），汤剂用二陈汤重加菖蒲、远志；遇秽浊之气突然昏倒又确无热象者，苏合香丸促醒后，看看有无后续症状再作决定。

——本文摘自《方剂学案例分析》