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肺痈(肺脓肿)的中医治疗医案

周× 男 11岁[主证]身热半月,始病头痛恶寒,咳嗽有痰,色白泡沫,渐成脓稠,吐出多黄,且味腥臭,左胸疼痛,咳嗽加重,胃纳不佳,精神萎靡,舌苔薄白,脉来细弱略数,右侧较沉。[辨证]感受外邪,热蕴壅肺,发为肺痈,病久正损,有邪实正虚之象。[治则]清热宣肺,化痰排脓,佐以扶正之品。

薏米的根中所含的薏米醇[方药]生薏米30克 冬瓜子9克 苦桔梗12克 生麦芽18克 大杭芍9克 炒枳壳1.8克 生甘草12克 西黄丸6克(分4次化服)按:上方系苇茎汤、桔梗汤、排脓散、芍药甘草汤加减而成。方中生薏米、冬瓜子、桔梗、甘草宣肺益脾化痰排脓;芍药甘草缓急育阴,辅以枳壳理气宽胸;生麦芽升发胃气,西黄丸内含乳没、牛黄、麝香等品,功能清热解毒,散痈消肿止痛。药后身热退而复发,唯较前轻,舌苔淡黄略厚,身热痰臭,仍为邪实,神疲脉弱是正虚,咳吐大量脓痰必伤正气。续服上方去冬瓜子,加野台参6克,川贝母9克,怀山药30克。服药身热渐减,尚遗微热,咳嗽仍多,痰中带血色红,此肺络因热被伤,仍按前方加减。方二:生黄芪15克 生薏米30克 苦桔梗12克 姜半夏6克 生姜片3片 大杭芍9克 生甘草15克 参三七3克(分三次服)药后身热已退,咳痰仍多,唯已转稀,舌脉同前。按上方去三七,改生黄芪30克,生谷麦芽各9克,苦桔梗6克,生甘草18克。服药身热未作,咳嗽已轻,痰亦大减,未见血丝,胃纳转佳,精神好转,继服前方。病情已见起色,唯脉沉细无力,正气尚待充实,前方去半夏、生姜,加野台参4.5克,炮干姜1.5克。药尽食欲甚佳,咳嗽大减,痰少而稀,此邪气渐退,正气渐复,唯动则汗出,仍属肺卫气虚,拟方再进。方三:生黄芪30克 野台参15克 生薏米30克 炮黑姜6克 生甘草18克按上方进服多剂,病情继续好转,唯又外感,一度又有低热,方中加鲜芦根12克,易炮黑姜为生姜15克,得微汗证均减,又去芦根、生姜,守方又服10余剂,诸证悉退,纳可便畅,已不作咳。此例肺痈(肺脓肿),辨证用药治疗近1月,先以祛邪为主,后以扶正为主(胸透肺部脓肿腔及液面亦逐渐吸收,临床已愈)。嘱继服生黄芪30克煎汤饮数日,并以饮食调护,以促正气全复。本病先以祛邪为主,予苇茎汤、桔梗汤、排脓散、西黄丸;后以扶正为主,以生黄芪、野台参、怀山药、生谷麦芽等品而获效。

——本文摘自《临证治验录》

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