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名老中医谢任甫治疗咳嗽医案

咳嗽是呼吸系统的一个共同症状,也可以在全身性疾病中发生。古医籍《内经》咳论有“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。这里指的乃是咳嗽多种兼见症状而立名的,并非五脏六腑直接发生咳嗽。《景岳全书》在咳嗽中指出,“既有兼证,则亦当兼治”。以下咳嗽验案,有酒痰,有痨咳,有风寒,有血痰,有火郁,有肺胀等。而总的入手处,首先抓“新、久”,其次是“虚、实”,包括“虚实兼见”(虚多实少,虚少实多,虚实参半)。运用脏腑辨证的不同处理方式,有舍脉从证,或脉证合参,各因其证而用方,不拘经方、时方和中草药经验方,机动灵活地进行辨证、辨病用药,此所谓多方治一病也。

  例一

潘X,男 32岁 药工 初诊一九四八年秋。

主诉:晨间剧咳呕吐已半月。粘痰难喀,痰多,色白,每晨起床时剧咳呕吐,涕泪交流,如此半小时后徐徐饮白酒小茶杯,痰才豁爽,呕亦渐止,易医二人未效。患者形体矮胖,嗜酒十余年,日饮半斤,身重,脉细。此挟湿伤酒也。古方香蚕散差为合拍:

香附(童便浸一日) 僵蚕(炒) 杏仁 建曲 海蛤粉 瓜蒌仁 露蜂房各三两 竹沥 姜汁各二酒杯 家蜂蜜适量

上药竹沥、姜汁兑入,余焙细末,炼蜜为小丸。

服法每次二钱,日四次,噙化。

按:酒痰结积,用瓜蒌仁、杏仁润燥化痰,竹沥、姜汁止呕并治风痰,所谓痰在皮里膜外,非姜汁、竹沥不可导达。香附开郁,善治痰者不治痰而治气也。建曲消异并化胃家积痰,用海蛤粉疗效广泛,热痰能降,湿痰能燥,结痰能软,顽痰能消,而僵蚕、露蜂房通行上下集结之痰尤妙也。

果服药5日得效,20余日痊愈,此后酒量不减,历10年后于1958年复发,症状如故,再给本方丸药一料治愈,嘱减酒量少饮。迄今18年未发。本例迭用二次获效,朱丹溪效方,见医部汇考咳嗽门。

  例二

伍X 女 35岁 教师 诊治时期1951年冬。

诉:经年久咳,咽燥少痰,经胸部透视诊断为肺结核。形长体瘦,颧红赤,此痨咳也。治拟润肺止咳,抗痨养阴兼顾,方用枇杷叶饮:

枇杷叶八钱(去毛) 首乌(制) 沙参 麦冬 山药各五钱 茯苓三钱 当归三钱 百部八钱

石枣子八钱 甘草二钱 川贝末一钱半(分冲)

服法 水煎 日服一付

方用枇杷叶、沙参、麦冬、百部俱系清上止咳润肺之品,首乌养阴补血且能止咳,而石枣子、百部又能同奏抗痨之效。经加减出入,连服月余,咳大效,面色转佳。

继用石枣子一两、侧耳根二两,煎服两月痊愈,胸部透视(一)。

 例三

汪XX 女 成年 职员 诊治时期1965年春。

诉:咳嗽8天,口渴、面赤,鼻干、痰多,曾两度就诊他院未效,此肺脾壅热之候,拟芩连二陈汤加味:

枯芩三钱 黄连二钱 法夏五钱 栀子三钱 茯苓三钱 化红三钱 麦冬三钱 桔梗三钱 桑皮二钱

生甘草二钱

3付

水煎,一日分次服一剂,药后诸症脱体。

  例四

关X 女 68岁 居民 诊治时期1968年秋。

诉:咳常遗尿近一月,咳嗽不爽,频年入秋咳渐加剧,近咳嗽遗尿,日夜遗尿2-8次不等,深为苦恼。苔薄白,舌质淡,脉来细弱,年老体衰久咳,拟金樱子汤为治:

金樱子一两 甘草五钱 大枣五钱 桂枝三钱 白茯苓八钱

5付

服法 水煎 日服一剂 分四次服。

服上药4付,即不遗尿,药服毕咳止。

  例五

陈X 男 50岁 职员 诊治时期1968年冬。

诉:咳嗽粘痰而稠,粘着喉间,极难喀出,口渴饮冷,咳则气上,脉浮大。患者久咳经年,入冬加重,拟越婢加半夏汤:

麻黄三钱(先下去沫) 生石膏一两(打) 法夏八钱 大枣五钱 生姜三钱(切) 甘草二钱

服法 水煎 一日量分次服 连服2付。

本方中石膏重用,主治口渴饮冷,半夏则治咳逆上气,药证吻合,故药后渴止痰亦豁,咳去其九。

  例六

唐X 男 成年 职员 诊治时期1973年秋。

诉:干咳无痰一周。咽干,喉痛,鼻燥,有时痰带血丝。苔薄黄,舌质红,脉细数。治拟清上润燥,桑杏汤化裁:

桑叶八钱 杏仁三钱 梨皮三钱 茅根五钱 沙参五钱 栀子二钱 香豆豉五钱 川贝末一钱半(分冲) 甘草二钱

3付

上方日进一剂,煎服毕,血止,仍痰少而微咳,改拟茯苓宁肺汤加味:

茯苓五钱 麦冬三钱 桑叶三钱 枯芩三钱 桔梗三钱 甘草二钱 川贝末一钱半(分冲) 冬瓜仁五钱 枇杷叶八钱(去毛)

3付

服后痊愈。

  例七

刘XX 男 51岁 干部 诊治时期1973年冬。

诉:咳喘加重10日,咳嗽8年,入冬为甚。近倚息不能卧。气逆痰多,色白,饮食减少,每年约有3月以上不能工作,多活动则喘。西医诊断肺气肿。本例气上不得卧是重点,为疏《千金要方》气上不得卧神秘方加味:

橘皮三钱 紫苏三钱 党参五钱 麦冬三钱 北五味三钱 远志肉三钱 建曲八钱 黄荆子八钱 侧耳根八钱 生姜三钱(切片)

上方8付,水煎三次,混匀,日服四次。

张石顽谓“橘皮、紫苏、生姜皆散气之品,得党参(原方人参)五味之固敛,不使津随气泄,乃散中用敛之捷法,惟千金得之”。此病主证为咳喘,气上不得卧,故药后喘咳见效,第二夜即可平卧,惟仍痰多,食少,复诊拟金水六君煎加减:

熟地五钱 山药五钱 法夏五钱 茯苓三钱 陈皮三钱 甘草二钱 胡桃肉八钱 侧耳根八钱 黄荆子八钱 生姜二钱(切片)

7付

嘱每日服苡仁三两作粥,连服一月。

守上方出入月余,饮食、咳喘均渐好转,加强轻度活动量,以后逐步达到一小时步行5-6里,每年入伏即食苡仁粥,脱伏后服食胡桃肉五钱、生姜三分(切片)同嚼服,一年中在未病时服2-3月,身体渐次康复。

两年多常年上班,未发病。

  例八

兰X 女 49岁 工人 诊治时期1974年秋。

诉:咳黄绿痰半月。喘累,不能平卧,咳已5-6年,一般为白色泡沫痰,近月咳黄痰、黄绿痰或白泡沫痰交替频作,口干饮冷,大便秘结,苔薄黄,舌质淡红,脉细数。病发经年,体虚病实,中西药物频投罔效,肺胃壅热之候,当于草药中求方,拟二四汤试为治之:

菊花八钱 银花五钱 矮茶风八钱 三匹风八钱 五匹风八钱 兔耳风八钱 侧耳根二两一钱 酸汤根一两三钱 马蹄草一两三钱 肺筋草八钱 夏枯草一两三钱 生甘草三钱

6付

服法 水煎三次 混匀 160毫升/4次/日。

上方加重使用了菊花及侧耳根以控制黄绿痰,服药第三日才变为浅黄色痰,第六日转白色泡沫痰,大便正常,口不干渴了,守方加减,再进6付。

三诊去二花换大枣、菌灵芝;夏枯草换鹿含草各八钱,方内菌灵芝先下半小时,继进6付收效。

两月后又咳黄痰,仍用二四汤8付见效。末后,咳白泡痰减少,有时咳喘气逆,改投射干汤加减:

射干五钱 紫苑五钱 麻黄一钱半 大枣五钱 甘草三钱 生姜二钱 侧耳根八钱 肺筋草八钱 菌灵芝八钱(先下半小时)

6付  可重方。

并嘱每年入伏起即服苡仁粥,每日三两,食甜食咸,可自行随时调整口味。连续服至脱伏为止。苡仁补而不腻,为除湿行水、健脾补肺要药,此不治已病治未病之意也。

药后咳喘俱效,随访两年,未复发。

——本文摘自《重庆市老中医经验交流会资料选编 第2集》

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