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痴呆医案 痴呆/阴血不足 心神失养证 精神不适伴记忆力下降1年

出处

《世中联名老中医典型医案》

医生

李辅仁

科室

老年医学中医内科学

姓名

张某某

性别

节气

大寒后第3天

主诉

精神不适伴记忆力下降1年。

现病史

患者近1年来时感精神紧张、焦虑,有时急躁,有时语言混乱,不认识人,伴有记忆力下降,理解力下降。刻下症:精神异常,时焦虑,时急躁,时语言错乱不知人,难理解医生所言,血压不平稳,大便尚可,小便频,夜2-3次,纳可,眠可,舌淡红,苔薄黄腻,脉细弦。

既往史

高血压病,高血脂症,老年退行性心瓣膜病,窦性心动过缓,陈旧性肺结核,前列腺增生,椎基底动脉供血不足史,年数不详。

过敏史

否认食物及药物过敏史

舌质

舌淡红

舌苔

苔薄黄腻

脉象

细脉,弦脉

辅助检查

2005年3月23日:心电图检查示:窦性心动过缓(HR:53次/分);胸片检查示:两肺纹理增多,未见片状影,心肺未见异常;TC:161mg/dl,TG:263mg/dl,HDL-c:35mg/dl,LDL-C:86.5mg/dl

辨证分析

心主神智,患者年老体虚,阴血不足,心神失养,故导致精神失常。阴血不足,阴不敛阳,阳亢于上,致血压波动。阳常有余,阴常不足,老年病人更如此,阴虚亏虚,心神失养,阴阳不调,治疗上应以治虚为主,同时调和阴阳。

中医诊断

1.痴呆
2.健忘

西医诊断

1.老年性痴呆
2.原发性高血压
3.高脂血症

治则治法

养血补心,安神健脑。

方剂组成

天麻15g 葛根15g 白蒺藜20g 菊花10g 钩藤10g 川芎15g 茯神20g 珍珠母30g 菖蒲10g 远志10g 石斛10g 枸杞10g

用法

5剂,每日两服,水煎服。

医嘱

1.注意要随时有人照顾料理生活,勿让病人独自出门。2.按时服药,门诊坚持治疗。3.低脂免糖饮食。

二诊

就诊时间

2006-01-27

病情变化

服上药后,诸症均较前减轻,精神稳定,理解力有所改善,舌淡红,苔中黄白腻,脉细弦.。

舌质

舌淡红

舌苔

苔中黄白腻

脉象

细脉,弦脉

辅助检查

同初诊病历

辨证分析

肾主骨生髓通于脑,老年肾气不足,髓海空虚,故思维能力下降。原方中加入补肾填精之品,在补益心血的同时配合补肾的药物。

方剂组成

珍珠母30g(先煎) 白蒺藜30g 菊花10g 钩藤10g(后下) 知母10g 川芎15g 白术15g 远志10g 枳壳10g 益智仁15g 枸杞10g

用法

7剂,每日两服,水煎服。

医嘱

同初诊病历。

按语

老年痴呆是较多见的老年病,其发病原因较复杂,对于大多数老年人,可能是增龄老化、各种疾病损耗、脑血管疾病等引起。脑为髓之海,髓由肾所生所主,肾虚精亏,则脑力下降。然心主神明,各种精神活动与心之功能有密切联系,心气虚、心血不足,则心神失养,而见精神异常,焦躁紧张,言语错乱等。而肝也参与了精神活动的调节与控制,肝气不疏、肝阳上亢,则抑郁寡欢,烦躁易怒。因此,治疗老年痴呆总从心、肝、肾入手,或养血补心,或疏肝平肝,或补肾填精。此例患者精神偏亢奋焦躁,血压波动,脉弦细,故养血平肝为主,补肾填精为辅,取得了较好的疗效。待其病情稳定后,应以补益心肾为主,平肝活血为辅,长期治疗。

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