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血淋,水亏火旺,热伤阴络的治疗医案

王xx,男,27岁,四川成都市工人。1969年10月27日初诊。

自诉:1967年开始发病,经某医院检查为:膀胱炎(?)、尿道炎(?)、肾盂肾炎(?)。又经另一医院检查,诊断为尿路感染,服药效不佳,改由中医治疗亦无效。

检查:诊脉弦数疾,每分钟130次,舌质红绛不泽,形体枯瘦,面色晦黯,表情痛苦。小便频数,二、三分钟一次,诊病时入厕数次,血尿。尿时茎中痛如刀割,先解血水,继则成条成块,涩痛难出。初病时,不解小便则不痛,渐至不解小便也痛,即使静坐,偶一侧身,亦疼痛难忍,走路、坐车亦痛,长期失眠,多梦,心烦、口苦,手足心发烧。大便干燥如羊屎,极难解出。食欲不振。

辨证:血淋,水亏火旺,热伤阴络。

治法:大补真阴,清热凉血,佐以止血化瘀。

处方:

生地黄100克 玄参100克 麦门冬30克 当归尾30克 赤芍30克 知母25克 黄柏25克 黄芩12克 桃仁12克 红花10克 栀子10克 木通10克 花蕊石30克 旱莲草30克 甘草梢30克

二剂

10月25日二诊:病人小便时,茎中痛大减,走路、坐车时已不痛;小便约半小时一次,血尿中血条血块消失,口苦心烦止。大便虽然干燥,但能解出,羊屎状大便已消失,手足心仍烧热,脉细数,每分钟90次,舌质红,精神好转。

处方:按原方去归尾、赤芍、桃仁、红花,加地骨皮30克,白薇30克,丹皮20克,女贞子20克,继服二剂。

10月28日三诊:病人血尿、尿痛俱愈,大便通畅,眠食好转,精神更佳,惟手足心尚觉微热。乃以知柏地黄丸、六味地黄丸善后。

按:病人平素嗜烧酒、海椒及辛辣香燥煎炒之物,以致水亏火旺,热伤阴络。因水愈亏则火愈旺,火愈旺则水愈亏,故五心烦热;热伤阴络,血从下溢,故尿血不止;瘀血停蓄,成块成条,故茎中痛如刀割;木火偏旺,心阴亦损,故失眠多梦,心烦易怒;肝与胆为表里,脏病及腑,胆亦受累,胆火上腾,故口苦;肝木横恣,克侮脾土,故食欲不振。方中以增液汤为主,重用之以补水,水足则火自平,且能增水行舟,通润大便。知母、黄柏合生地黄、玄参滋阴降火,当归尾、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,栀子泄三焦之火,黄芩清肝胆之热,花蕊石止血兼以化瘀,旱莲草止血兼以养阴,丹皮泄血中伏火,甘草梢直达茎中以止痛。二诊时因瘀血消失,口苦已止,故去桃仁等药,加地骨皮、白薇以退虚热。服二剂诸症皆愈,惟手足心尚微热,此阴津尚未完全恢复之故。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

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