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大防风汤合独活寄生汤加减治疗鹤膝风病

夏xx,男,41岁,农民。1977年11月14日初诊。

主诉:右膝关节肿痛一月余,行走困难,经当地某医院检查诊断为“急性风湿膝关节积液”。曾经注射青霉素,口服保太松等无效。

症状:右侧膝关节肿大,僵硬疼痛,行走困难,局部发热,膝关节肿大,按之如水囊,憎寒发热,口干不渴,饮食减少,大便稀溏,小便黄热。

检查:脉象浮数,舌质红赤,舌苔薄黄微腻。体温38.0℃。血沉:50mm/1小时。

辨证:三阳亏损,风湿下注,阴寒凝滞,湿流膝关节,蕴结不化,积液化热,蓄积不散。

治则:温阳化湿,扶正祛邪。

方药:①大防风汤合独活寄生汤加减。②外用热豆腐渣蒸熟布包热敷。

处方:当归12g,川芎15g,熟地20g,白芍15g,炮附子10g,防风15g,白术12g,羌活10g,党参15g,川牛膝15g,独活12g,桂枝10g,忍冬藤30g,炒乳香、炒没药各10g。煎服。注意微汗避风。

外用豆腐渣一碗,用细纱布包好,放锅内蒸熟取出,装入布袋,量膝关节肿大之范围贴敷于此,一天换两次。卧床休息。

11月25日二诊:服药10剂,关节肿痛渐消,疼痛减轻。可以下床活动,局部发热渐消,体温37.0℃,脉象微数。继服。

12月8日三诊:关节肿痛基本恢复,但行走关节仍疼痛微肿,停止外敷豆腐渣,守方继服,巩固疗效。一月后访问基本痊愈。

按:鹤膝风病,是一种不易治疗之病。本侧患者因年龄不大,病程较短,治疗及时,护理得当,故效果满意。本病的发病机理,《医宗金鉴》云:“腿膝枯细膝头大,三阳亏损是鹤膝”。特别是肾阳虚,劳损过度,膝关节感受风寒湿邪,流注局部,蓄积不化而为病。方用大防风汤加减扶正祛邪,加忍冬藤、桂枝等通阳活络;乳香、没药活血止痛。外用豆腐渣热敷使湿化水液逐渐吸收,达到理想效果。如果失治化脓者此法无效。

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