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黄芪建中汤合附子理中汤加减治疗十二指肠球部溃疡

姚xx,男,41岁,干部。1970年12月23日就诊。上腹部偏右隐隐作痛,时发时止,遇冷或进寒凉食物,则疼痛加重,按之、得热、得食则痛减,平素怕冷,手足发凉,腹胀纳差,全身乏力,口吐酸水,大便稀薄色黑。检查:舌质淡、苔薄白,脉沉细迟。发育正常,营养稍差。腹部检查:十二指肠区有明显的压痛。粪便检查:潜血(++)。胃肠钡餐透现诊为“十二指肠球部溃疡”。辨证:脾胃虚寒。治法:益气健脾,温胃散寒。

肉桂方药:黄芪建中汤合附子理中汤加减。黄芪30g,肉桂10g,炒白芍20g,附子10g,党参20g,焦白术12g,炮姜12g,高良姜10g,甘松15g,瓦楞子30g,地榆炭30g,三七参4g(另包,冲服),炙甘草6g,生姜3片,火枣5枚。二诊(12月28日):上方服五剂后,上腹部疼痛大减,饮食大增。粪检:潜血(-)。为巩固疗效,照上方又服五剂,并嘱平素常服附子理中丸(每次一丸,每日三次)以善其后。一年后随访病人,体重增加,胃痛未发。按:胃脘疼痛一证,以肝气犯胃和脾胃虚寒最为常见,而“十二指肠球部溃疡”又以脾胃虚寒者居多。本案患者症见胃痛隐隐,得按、得热、得食痛减;舌质淡、苔薄白,脉沉细迟。综合脉、舌、证分析,皆属脾胃虚寒的表现。故用黄芪建中汤合附子理中汤加高良姜、既补脾胃之虚、又助脾胃之阳,用甘松,瓦楞子、地榆炭、三七参以理气通络、止酸止痛。 (王海洲)

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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