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帕金森氏症的中医治疗医案

李xx,男,62岁。〔主证〕素有“高血压”,“脑血栓,右半身不遂”已有1年,右半身常颤抖,以手为甚,大颤不已,口抖舌摇,言语不清,只会讲“开汽车”、“不知道”等短语,性多急躁,坐卧不宁,来回走动不停,痰多白粘,大便干燥,6-7日一行,舌苔中里微黄,质地显暗,脉沉细弦。

〔辨证〕风痰内闭,心窍不宣,经络瘀滞,肝风扰动。

〔治则〕化痰开窍,熄风活络,柔筋缓急。

〔方药〕广橘红12克 淡竹茹9克 石菖蒲9克 钩藤钩30克 茜草根30克 嫩桑枝30克 生白芍60克 生甘草12克

按:本方重用“芍药甘草汤”,酸甘化阴以养肝(血)柔筋;用橘红、竹茹清化浊痰,下降虚火;钩藤钩平肝熄风,石菖蒲开窍安神;茜草根祛瘀生新,嫩桑枝通经活络。药服半月有余,手颤见瘥,语言进步,行路好转,唯时视物不清,舌白散苔,脉沉细稍弦。此仍属痰闭心窍肝虚风动之候,主以开窍解郁,养血熄风之品继服。

方二:石菖蒲9克 广郁金9克 钩藤钩30克 全当归30克 生白芍60克 鸡血藤30克 生甘草18克

药服半月,病情续有好转,手颤显轻,唯手指不时蠕动,大便干燥,舌苔黄厚腻,脉沉细弦,以清化开窍、熄风活络法。

方三:广橘络12克 淡竹9克 胆南星9克 石菖蒲12克 钩藤钩15克 鸡血藤30克 栝蒌仁(打)18克 生龙牡(先下)各30克

按上方略事加减服药20余日,诸证显减,手颤已微,口颤舌摇好转,语言吐字较清,说话成句,性情转安,夜寐亦和,痰量大减,且能自行走动,铺床叠被。望其舌,黄腻厚苔已见变薄,质暗亦转轻,脉仍沉细稍弦。病有起色,为巩固疗效,再促进步,治宜加强补养肝阴之品,兼化痰浊。

方四:石菖蒲15克 大乌梅15克 生白芍60克 淡竹茹15克 佩兰叶6克 清半夏9克 鸡血藤30克 生甘草12克

方中大乌梅、生白芍、生甘草酸甘化阴以养肝阴,而缓挛急颤动;竹茹、清夏、佩兰芳香清化痰浊;仍用菖蒲开窍,鸡血藤养血活络。

按上方随证略有加减,又服1月,手颤蠕动、口颤舌摇等症已明显好转,说话句长字清,坐卧心宁,精神振作,神志亦清,疗效甚显。此例患者系汽车司机,开始只会说简单语言,如“开汽车”、“不知道”等短语,现在已能对答问话,但较迟缓。于1975年2月初旬,由其爱人陪来就诊,服药治疗1月证势减轻,2个月效果已显,观察4个月疗效满意,且证情续有改善。每日上街走动可达4小时以上,饮食二便睡眠均佳,舌苔已薄,痰亦大减,视物清晰,病人及家属甚悦。

本病确属难治之症,但抓住以手、口、舌颤及痰多口黏主症,审系心、肝二经病变,从风痰内闭心窍,肝风扰动着手立法、处方、选药。用药加减始未去竹茹、菖蒲、芍药、甘草、鸡血藤5味,诸药均为清化浊痰、宣通心窍、养血活络、育阴柔筋之品,故效果较为满意。

风有内外之分。外风为六淫之一,内风系自内而生。内风多由热极生风、肝风内动、血虚生风等病机,与心、肝、肾三脏有关,又与痰有一定关系,如内有痰火郁结,则更易生风;反之,肝风内动,痰浊也会随之上逆,容易出现卒中。李某病案,素有“高血压”病史,后又并发“脑血栓”致成右半身不遂症,继而又出现“帕金森氏症”,显然由卒中发展而来,以致风、痰之证具备。因属“内风”为病。但以手颤舌摇、语言蹇涩为主,病在心、肝无疑,尤以手颤摇动性多急躁之证突出,故诊为“肝风手颤”之症。因此在治疗上亦从心、肝论治。以入心、肝二经之石菖蒲开心孔、利九窍、明耳目、发声音、益心补肝;用芍药、甘草养阴(血)柔筋缓急以熄肝风;配合入肝经的鸡血藤补血行血,通经活络;并以橘红(络)、竹茹、清夏等清化浊痰。如系外风为病,治则又当以疏散外风之法。风病比较复杂而多变,有由外风引动内风的,或由内风兼挟外风的,外风又有挟寒、挟热、挟湿、挟痰等不同;内风又有兼寒、兼热、兼瘀等区别。故对这些错综复杂的证候,在立法、选方、用药时,就得多方面兼顾,分清主次,针对不同病情,灵活化裁。

——本文摘自《临证治验录》

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