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通窍活血汤加味治疗瘀血性头痛

任xx,男,12岁,学生。1984年8月17日初诊。患者一周前头部外伤,当即昏厥,经针刺人中等穴后苏醒。醒后则恶心呕吐,头痛如刺,眩晕肢软,不能站立,阵发性抽搐。在当地医院服中药治疗数日症不减,而转住我院治疗。

检查:患儿神志清楚,面色暗滞,头左侧有5x6cm血肿,压痛明显,下肢软,只能静卧,时有小抽搐,每日2~3次。舌质淡红、苔薄白,脉弦细。

辨证:瘀血阻滞,清窍失养,肝风内动。

治法:活血通络,平肝熄风。

方药:通窍活血汤加味。

川芎6g,桃仁6g,红花6g,赤芍10g,牛膝6g,枳壳6g,当归尾10g,钩藤10g,全蝎6g(研末,冲服),麝香0.15g(冲服),葱白3根,姜、枣(引)。

二诊(8月20日):服上药三剂,头痛大减,此是血络渐通,瘀血化行之兆,再进三付。因药房无麝香改用云南白药中保险子一粒吞服。

三诊(8月24日):头痛消失,抽搐未作,眩晕减轻,头部肿块消散。遂改用调补气血,填精补髓之剂,按杞菊地黄汤加丹参、黄精、天麻、陈皮等调理而愈,未留后遗证。

按:“头为精明之府”、“脑为元神之府”,卒然击伤则神明被扰,清窍不利。损伤络脉则络破血瘀,局部可致血瘀及血虚,故头痛、眩晕、抽搐,元神之府受扰,胃失和降则恶心呕吐,其本在血瘀。故以通窍活血汤为主方以化痰通窍,而头痛眩晕诸症经数剂而平。后经调理痊愈。通窍活血汤中麝香辛香走窜,通络止痛是为要药。无此,可用云南白药中保险子亦佳。葱白通阳开窍,不可轻视。凡瘀血性头痛用此方,每收桴鼓之效。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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