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重症植物日光性皮炎的中医治疗医案

罗xx,女,14岁。〔主证〕头面肿大,眼睑尤甚,二目眯缝,难以开睁,身热心烦,头面手足露处肿起色紫,脱屑刺痛作痒,大便2日未行,小溲黄短而热,闻有口臭,舌尖红,苔厚腻,脉象滑数有力。因食小白菜过多,又外出日晒受风以后头觉胀感,即患此病。

〔辨证〕湿热内蕴,风阳外侵,内外合邪,心营郁热,以致形成血燥脾湿之候,审系热重于湿,为湿毒之属。

〔治则〕法宜清热燥湿,兼以凉血疏风之品服。

〔方药〕茅苍术12克 赤小豆(打)24克 南薄荷2.4克 大连翘12克 粉丹皮6克 鲜茅根30克 益元散(布包)18克

水煎2次,分6次服(1剂)

按:上方亦是麻黄连翘赤小豆汤加减化裁而成。以茅苍术燥湿健脾,赤小豆、大连翘解毒消肿;薄荷轻宣达表疏散风热;丹皮、茅根凉血清热;配益元散凉心利尿解毒消肿,使邪从下行。故服药后,次日肿势大消,目已能睁,痛痒亦减,大便一行较干,小溲色黄未退,但量已增多,身热尚未尽除,胸略闷感,舌苔白腻,尖红,脉象如前。此系湿邪渐除,蕴热未解,再拟二方。

方二:茅苍术12克 赤小豆(打)30克 大连翘12克 粉丹皮6克 地肤子9克 净蝉蜕2.4克 熟大黄4.5克 益元散(布包)18克

水煎2次,分6次服(1剂)。

药后肿消热解,精神胃纳均佳,大便已畅,小溲淡黄,舌尖红退,白腻苔薄,唯原肿处色仍紫红,此营血瘀滞尚未和化,再拟清解通利、凉血活血之品以促痊愈。

方三:赤小豆24克 大连翘9克 粉丹皮6克 南红花6克 桃仁(打)9克 泽兰叶9克 六一散(布包)12克

水煎2次,分6次服(1剂)。

上药服尽,诸证悉解,病愈出院。

桃仁为蔷薇科,樱桃属,落叶乔木,各地栽培,山间亦有野生,种子核仁供药用。味苦甘平,入心、肝二经,有破血行瘀、润燥滑肠之功用。本品为血分药,治损伤积血、皮肤血热、燥痒蓄血之证。罗案湿毒,热重于湿,营血瘀热,肿处色呈紫红,故用红花、桃仁配伍活血化瘀之品,以行营分瘀滞。

泽兰俗名孩儿菊,为菊科,兰草属,多年生草本,山野自生,园圃多有栽培,茎叶供药用。泽兰之商品,各地多有混杂,江苏省大部分地区皆以唇形科地瓜儿苗当为泽兰应用,而泽兰则当作佩兰,用时不可混淆。李时珍曰:兰草泽兰,一类二种,俱生下湿,紫茎素枝,赤节绿叶,叶对节生,有细齿,但以茎圆节长,叶光有歧者为兰草(按指佩兰),茎微方节短,叶有毛者为泽兰。嫩时并可挼而佩之,楚词所谓“纫秋兰以为佩”是也。性味苦微温,入脾、肝二经,有行血消水,舒肝散郁之功用。本品走血分,能破瘀血,治水肿,无瘀血者慎用。又兰草(佩兰)走气分,泽兰走血分,此二者用之当辨。

六一散(刘河间),为滑石180克,甘草30克,研细末调服,或布包煎。加辰砂名益元散,加薄荷名鸡苏散,加青黛名碧玉散。以上均见《河间六书》。

本例经西医诊断为“重症植物日光性皮炎”,用过激素治疗未见效果,而中医则从“湿毒”论治。“湿毒”病名最早见于《内经》,如《素问·五常政大论》中说:“阳明在泉,湿毒不生。”阳明主燥,燥能胜湿,故不易患湿毒之病。因此“湿毒”即湿气(邪)蕴郁成毒的一种疾患。本病多发生在夏季湿盛之时(长夏多湿),由于多吃含水分的食物,如苋菜团子、小白菜等,外受日光照射,或感风邪引起。

这种病多是邪气为病,临证特点是头面肿大,二目眯缝,唇厚外翻,病程较短,来势甚急。本病多与热相合,如湿热并重、血燥风扰,则瘙痒较为明显。

  治疗“湿毒”的体会:

1,此症肿痒突出,病情显重,为湿热相合为病,临证当审二邪的轻重,以定治法。湿热并重者,治以清热利湿为主;湿重于热者,治以辛温宣化当先;热重于湿者,适于清热燥湿之法。

2,在主要治法上,首先要考虑水湿之邪的出路问题。在《素问·至真要大论》中说:“诸湿肿满,皆属于脾。”由于脾主运化,又主肌肉,与肺的通调,三焦的决渎有关,可见水湿与脾的关系甚为密切。这说明外因的日晒、风吹是变化的条件;内因饮食、水湿引起内脏反应是变化的根据,外因通过内因而起作用。因此在立法用药上,以辛开肌表(浮萍、麻黄、苍术等)使邪从外达;以淡渗通利(白鲜皮、生薏苡仁、六一散等)使邪从内行。脾得运化,肺得通调,三焦得以气化,邪有出路,则病自愈。

3,此病既是湿热成毒,故用药均以大连翘、赤小豆、粉丹皮三味为主,目的是用以清热解毒,利湿凉血。根据邪的轻重,湿热的多少,表里的缓急,予以加减选药,突出辨证论治的特点。

——本文摘自《临证治验录》

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