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补中益气汤合二陈汤化裁治疗胃脘痛

贾xx,男,工人。1981年2月12日就诊。患者素体壮实,饮食生冷无忌,肩负重担不惜,近十六年,左上腹经常胀痛,继而纳呆,食后痛甚,逆吐痰涎,泛酸。体重渐减。五年前在许昌某医院X线摄片,提示:①近贲门左上许有憩室两个,如鸽蛋大②胃下垂10cm。屡服西药,毫无转机,年益近衰,病亦渐进。现症:胃脘胀痛,左上部拒按,吐出痰涎腥酸,气短痰鸣。检查:面色萎黄,形体羸瘦,舌质淡、体胖大、边有齿痕,舌苔白厚腻,脉沉涩无力。辨证:脾胃虚弱,寒湿中阻,气虚下陷。治法:温补脾胃,燥湿祛痰。

补中益气汤方药:补中益气汤合二陈汤化裁。处方:党参10g,黄芪20g,焦白术15g,陈皮10g,半夏10g,升麻3g,柴胡10g,苍术10g,草果仁10g,红豆蔻10g,茯苓15g,赤小豆30g,瓦楞子20g,甘草5g,姜、枣(引)。三付,水煎温服。二诊(2月16日):言服上药后,腹胀痛均减,饮食少增,舌苔变薄。上方继服三付。三诊(2月20日):言上腹胀痛已消失,饮食大增,每餐4~5两。仍照原方继服十剂。服药共十六剂,症状消失,恢复工作,并推荐同类患者前来就诊,均恢复健康,现有案可考者六例。按:患者饮食不节,生冷无度,损及脾胃,脾失健运,停积冷痰,痰结中阻,遂成窠囊。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中云:“饮食不消…..遂成窠囊,以至痞满不通”。林佩琴亦云:“痰结窠囊,以苍术,治痰饮成窠囊,行痰极效”。故用党参、黄芪、苍术、白术、草蔻、草果仁、陈皮、半夏等,补中益气,和胃燥湿化痰。红蔻、瓦楞子制酸;赤小豆、茯苓、淡渗利湿;升麻、柴胡以升提举陷。共奏温补脾胃、燥湿祛痰、劫巢平窠之效。方药似乎平淡,确起沉疴于二、三十剂之间。今敢示陋见。公诸同道,济世活人,冀以启迪。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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