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逍遥散加减治疗腹胀医案

范xx,男,41岁。〔主治〕脘腹胀满,两肋酸感,食后腹胀尤甚,嗳气常作,矢气得舒,口干不欲饮水,大便干燥,病已数月,舌苔白微黄,脉沉细稍弦。(肝功化验:谷丙转氨酶450单位%)

〔辨证〕肝脾不和,运化失健。

〔治则〕调和肝脾,运化中焦。

〔方药〕醋柴胡9克 广郁金9克 赤白芍各12克 炒白术15克 云茯苓12克 广陈皮9克 炒六曲9克 紫苏梗9克

按:上方系逍遥散加减,醋柴胡疏肝解郁为主药,配以白芍养阴柔肝,不使肝气横逆犯胃;赤芍凉血活血,以防肝郁化热瘀滞;白术、茯苓、神曲三味,健脾运化以和胃气;郁金为血中气药,行气解郁;陈皮、苏梗(本应用厚朴,因当时药未配全故改此品〕醒脾理气,宽中除满。

后以此方加减,如鸡内金、炒莱菔子等健脾运化、理气宽中之品30余剂。腹胀肋酸主证均解,肝功化验亦转正常,后又复查2次均未见异常,嘱停药,戒恼怒,饮食调摄,以巩固疗效。

郁金为囊荷科,郁金属,多年生草本,根块供药用,上部根茎为姜黄。产于四川者,习惯上称广郁金;产于浙江温州者,习惯上称川郁金。此在商品药中如此命名不知何意,待进一步研究。郁金性味苦辛甘寒,入心、肺、肝三经。有凉血破瘀、行气解郁之功能,因之此药有凉心热、散肝郁、下气行瘀的作用。有人认为广郁金善行气,川郁金能破瘀,实际二者都有行气破瘀的功用,故不必拘于川、广之分,凡是体锐圆如蝉肚,外黄内赤有蜡样光泽,微带芳香气味者为上品。又姜黄系郁金上部的根茎,性味辛苦温,入肝、脾二经,善治癥瘕血块,以其下气破血,功力烈于郁金。另有一种片姜黄,系山姜的根茎,能入手臂,治风寒湿痹,李时珍云:入臂治痛。山姜为芳草类,多年生草本,似蘘荷稍小,根为高良姜。一云片子姜黄产于四川,为色黄质嫩有须、中空有眼、切之分为两片者。总之,郁金、姜黄、片姜黄应当加以区别。临床用之以凉心热,散肝郁,则用郁金;以消癥瘕,化血块,则用姜黄;以走手臂,行痹痛,则用片姜黄。

炒六曲名炒神曲,或称炒六神曲,本品系用面粉、麸皮、鲜青蒿、苍耳草、辣蓼草、赤豆粉、杏仁泥等加工为糊状,制成小块的生黄衣,发酵而成。根据病情需要,有生用、炒用、焦用之别。性味辛甘温,入脾、胃二经,有消食行气、健脾养胃之功用,主治食积、胀满、泻痢。李时珍:消食下气,治痰逆霍乱,泄痢胀满诸疾。有云食粽子成积,以神曲末少加木香,盐汤送下有效。

紫苏梗为紫苏之老梗,又称老苏梗,系唇形科,紫苏属。紫苏之老茎即名紫苏梗,性味辛温,入肺、脾二经,能降气开郁,行气宽中。

炒莱菔子异名萝卜子,为十字花科,莱菔属,为一年或二年生草本,种子供药用。种子炒后称炒莱菔子,性味辛甘平,入脾肺二经,有降气定喘、消积化痰作用。人食萝卜,大多生食则升气,熟食则降气,子亦生升熟降。炒莱菔子不但能使气降,而且能化痰。朱丹溪云:莱菔子治痰,有冲墙倒壁之功。《韩氏医通》之三子养亲汤治咳嗽痰喘,胸闷气逆,即用此品。

——本文摘自《临证治验录》

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