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暴发型肝炎,肝性昏迷的中医治疗医案

张××,女,27岁,农民。足月顺产后2天发现黄疸,尿少,腹水,于1974年10月8日入院。

检查;发育正常,营养欠佳,神志不清,中度昏迷,皮肤及巩膜中度黄染,腹部膨隆,叩诊有明显移动性浊音,腹水征(+),肝脏和脾脏触诊不具体,心肺(-),下肢呈指陷性浮肿。

肝功能:总蛋白4.25克%,白蛋白2.22克%,球蛋白2.03克%,黄疸指数30单位,凡登白试验直接(+),间接(++),谷丙转氨酶128单位。

非蛋白氮57.7毫克%,二氧化碳结合力38.4体积%,血清钠271毫克%,血清氯600毫克%,血清钾7毫克%。

尿检:红细胞(+),白细胞(+),蛋白(+),管型(++),尿胆元(-),尿胆素(-),胆红质(++)。

超声波:肝上界于右第六肋间,肝下界右肋下(-),波型为密集微小波至复波。脾厚度2.5厘米,肋下(-)。

诊断:暴发型肝炎,肝性昏迷。

辨证:患者主要因湿热蕴结脾胃,集结于中焦所致。湿热不解,转化为火,火热极盛为之毒,火性急速,故发病急骤,病情险恶。火迫胆液,不循常道,泛溢皮肤,临床出现巩膜及皮肤黄染。热毒内陷心包,上扰神明,表现烦躁、昏迷。腹水之根源在于脾,故在中药治疗方面,可以清热、开窍、健脾利水。

治疗经过:主要采用中西药结合疗法,首先选用三组联合液体(简称三联液),每日一次,静脉滴注。

一组:10%葡萄糖500毫升,氯霉索0.75克,氢化可的松200毫克

二组:10%葡萄糖500毫升,维生素B6 200毫克,烟酰胺100毫克,维生素C 4.0克

三组:10%葡萄糖500毫升,谷氨酸钠30克,10%氯化钾15毫升

中药处方:人参10克,阿胶15克,栀子12克,制川军10克,郁金12克,茵陈、茯苓各30克,猪苓15克,车前子30克,桂枝9克。水煎,鼻饲,一日3次。

上述治疗方案治疗2天后,患者神志逐渐清醒,当时尿少,经酚红排泄试验,总排出量12%,表明有严重的肾功能衰竭,速给予20%甘露醇250毫升,静脉滴注。第三天尿量显著增多,经复查非蛋白氮45毫克%,二氧化碳结合力48.5体积%,血清钠348毫克%,血清钙6.6毫克%,血清钾16毫克%。

继续用上方案进行治疗,连用6天,腹水及下肢浮肿大减,自觉症状明显改善,并可少量进食。氢化可的松停用,第十天患者浮肿及腹水消失。生活基本可以自理,停用三联液。每日改用10%葡萄糖500毫升,维生素C4.0克静脉滴注,每日1次,同时口服中药治疗。

20天后,经复查肝功能已基本恢复正常,患者共住院52天,体重增加,症状消失,临床痊愈出院。

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