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遗尿的病因病机,遗尿的中医治疗医案

遗尿是以小便失控而自行排出为主证的疾病。本病多因劳伤,忧思过度,肺脾气虚,“上虚不能制下”,膀胱失约而遗尿。或因房室过度或病后体虚,年老体弱,肾气肾阳虚衰,不能约束水液而成遗尿。亦有因肾阴虚而热扰膀胱,水液不藏,小便失禁者。遗尿虽然也有因惊恐伤肾、心肾不交所致者,但毕竟以肺、脾、肾、膀胱气虚失禁者居多。

张xx,男,30岁,未婚。1982年2月3日初诊。

患者自述每日夜间遗尿3~5次,自幼到今,从未间断,因此无法结婚,甚为苦恼,多方求治无效。

其人面色晦黯不泽,形体消瘦,夜间无梦而遗尿,尿后方知,小便清长,睡眠正常,时有耳鸣,舌淡、苔白,脉沉细。此乃脾肾阴虚,肾之开合失利,膀胱约束无权所致。治以温肾涩便为主,辅以益气健脾。方用缩泉丸易汤剂加味治之:

乌药9g,益智仁12g,炒山药60g,煅牡蛎30g,桑螵蛸9g,炒芡实30g。水煎服,每日一剂。

服上药五剂,患者夜间遗尿减至2次,又服三剂,夜尿已基本能控制,效不更方继服十剂症状痊愈,续服五剂巩固疗效。随访两年未见复发,患者已于1983年冬季结婚。

按:遗尿又名遗溺、小便失禁等。《内经》曰:“虚则遗溺,遗溺者补之”。《诸病源候论》云:”遗尿者,此由膀胱虚寒,不能约水故也”。明代戴思恭也说:”睡着遗尿者,此亦下元冷,小便不禁而然”。可见遗尿多为脾肾阴虚,下焦虚寒不能制约水液所致。故治温肾涩便,益气健脾。该患者形体消瘦为脾虚水谷不运肌肉失养所致,夜间造尿乃肾虚膀胱约束无权引起。故以《妇人良方》之缩泉丸易汤剂加味治之:取缩泉丸温肾健脾固涩为主辅以煅牡蛎、桑螵蛸、炒芡实等增加固涩作用。余临床体会:治疗遗尿不仅要药证相符,更重要的是用药剂量要大,若病重药轻,虽同用此方亦难获效。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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