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亚急性肝坏死(急黄)的中医治疗医案

寇××,男,22岁,社员。1973年5月21日就诊,门诊号:59689。

高烧,全身发黄5天。

现病史:突然高烧,全身黄染,烦躁不安,口干喜饮,衄血便血,嗜睡,有时昏迷。

检查:精神萎靡,检查不合作,答话不准确,体温39.8℃。心率124次/分,律齐。肺无异常。腹胀软,肝、脾未触及。

脉象:洪数。

舌象:舌质红紫,苔黄燥。

肝功能:黄疸指数52单位,谷丙转氨酶581单位,脑磷酯胆固醇絮状试验(+++),麝香草酚浊度试验18单位。

诊断:亚急性肝坏死(急黄)。

辨证:胃素有热,复感湿邪,湿热蕴结,郁积脾胃,熏蒸肝胆。热邪内迫,毒入营血,邪陷心包,而发急黄。

治则:清热解毒,凉血开窍。

处方:生石膏120克(先煎),生地30克,丹皮15克,犀牛角3克,草河车、板蓝根、败酱草各30克,茵陈15克,白花蛇舌草30克,菖蒲15克,郁金12克,茅板、车前草、钩藤、小蓟各30克。水煎,徐徐频服。

急以醒脑静1支肌注,继以安宫牛黄丸内服,每次1丸,每日2次。

5月24日二诊:体温降至38.6℃,神志清醒,烦躁减轻。口干欲饮,谵语、便血好转。余同前。继服上药。

5月28日三诊:体温37.4C,神志清楚,能进饮食。脉弦,舌质红、苔白厚。上方去石膏、犀角、菖蒲、郁金;加鲜柳叶、麦芽各30克,藿香、佩兰各15克,草蔻12克。

6月1日四诊:精神好转,饮食增加,体温正常。肝功能:黄疸指数8单位,谷丙转氨酶146单位,脑磷酯胆固醇絮状试验(+),麝香草酚浊度试验8单位,脉、舌同前。继服上方。

6月12日五诊:精神,饮食均好转,身黄已退,口干减轻,血已止。有时小便仍黄。黄疸指数6单位。脉细弦,舌质红、苔白薄。继以清热、解毒、养阴法治之。方用:大青叶、草河车、败酱草、白花蛇舌草、柳叶各30克,茵陈15克,茅根、车前草各30克,生地15克,寸冬30克,赤芍、丹皮各15克,麦芽30克,陈皮15克。水煎服。

6月23日六诊:诸症均好转,精神,饮食基本正常。黄疸指数4单位,谷丙转氨酶31单位,脑磷脂胆固醇絮状试验(-),麝香草酚浊度试验5单位。上方去茵陈、柳叶、车前草;加太子参、山药各30克,上甲、五味子各15克,制成丸,每服6克,每日3次以资巩固。

9月28日七诊:疗效巩固,已无自觉症状。仍继服上药。

1974年1月20日访问:患者基本健康,未再复发,仅劳累时有些头晕。

按:生石膏、生地、寸冬、丹皮、犀角、小蓟,清热解毒,滋阴凉血以醒脑;草河车、板蓝根、败酱草、白花蛇舌草,清热解毒;加柳叶,清热解毒之力更强;菖蒲、郁金、钩藤,解郁、开窍、镇静;车前草、茅根、茵陈,清湿热、利小便;草蔻、藿香、佩兰,芳香化浊以除湿;麦芽、陈皮、太子参、山药,益气健脾助消化;龟甲、五味子,滋阴养肝、软坚散结。上药共有清热解毒、滋阴凉血、解郁开窍等功效。安宫牛黄丸,也有以上之功能。

急黄发病急骤。多数属于急性、亚急性肝坏死的范围。治疗不及时,预后往往不佳。首应以大剂的清热解毒,凉血开窍药频服或鼻饲以抢救。促使体温下降,神志清醒,争取以后有辨证施治的机会。该案投以大剂清热解毒,凉血开窍药后短时内即苏醒,并逐渐恢复正常。这说明急性,亚急性肝坏死只要辨证正确,用药得当,还是能治愈的。此案以毒热为重,邪陷心包,治疗忌用辛热之品,慎之!

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