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参桂二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸闷憋痛,心绞痛

王xx,男,62岁,干部。1978年2月15日初诊。主诉:胸部憋闷,不时觉有心绞痛已二年余。

症状:胸闷短气,不定时发生左胸阵痛,痛如绞刺约几分钟缓解,心悸怔忡,咳嗽气喘,吐痰不利。近来发作更频繁,痛甚时口服一片亚硝酸异戊脂即可缓解,但不能根治。多在每天早晨5~6点钟时发作。头晕,失眠,乏力,记忆力减退,食欲不振,精神不佳。

检查:脉沉弦无力,舌质黯红,舌尖及舌边有散在小瘀血点,舌苔白滑淡薄,口唇紫暗。血压110/70mmHg。两肺可闻及轻微痰鸣音。心音弱而遥远。胸部X线摄片提示“心脏向左扩大”。心电图提示“冠状动脉供血不足”。

辨证:心脾气虚,胸阳不振,湿痰内阻,心脉瘀痹,心血不畅,肺气失宣而致胸痹。

治法:益气化痰,活血行痹。

方药:参桂二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。

处方,太子参20g,桂枝10g,陈皮12g,半夏10g,茯苓15g,全瓜蒌20g,薤白15g,丹参30g,檀香10g,石菖蒲12g,桃仁10g,白芍15g,三七粉3g(分两次冲服)。

二诊(3月12日):服药20剂,胸闷及心绞痛未大发作,心悸、头晕、短气渐轻,食欲、睡眠好转。脉沉弦无力,舌苔淡白而滑,继服。

三诊(4月20日):胸闷憋痛,心绞痛未再发作,食欲日增,睡眠正常。血压120/80mmHg,脉沉缓无力,舌质红、苔淡白。守方继服。

半年后随访身体健康。

按:冠心病属于祖国医学的胸痹。多因年老体弱,血脉周流随年龄而减弱。本例患者由于脾虚生痰,心阳不振,血脉瘀阻而致胸痹。遵仲景法,用瓜蒌薤白半夏汤加减,通心阳利痰开痹,二陈汤利气化痰,加太子参益气补中;丹参饮加桃仁、三七参、白芍活血化瘀而开痹,桂枝通心阳活营血;菖蒲有开窍利气之功。配合身体锻炼而收到良好效果。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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