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桃核承气汤治疗胆管狭窄症医案

桃核承气汤乃《伤寒论》方,由桃仁五十个、大黄四两、桂枝二两、甘草二两、芒硝二两组成,是仲景为太阳蓄血症而立之方。“太阳病不解、热结膀胱,其人如狂….但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤”。太阳病不解,在表之邪热随经深入下焦与血相结于少腹部位,形成少腹急结,其神态错乱如狂者,称为蓄血症。此时非活血通瘀不可,故用桃核承气汤以活血化瘀,通下瘀热。

余在临床中,应用本方加减治疗三例因胆管狭窄,胆汁回流不畅而形成的阻塞性黄疸,疗效颇著。

病例举隅:李源,男,三个月,1989年9月3日就诊。其祖母代诉:“患儿早产,牛乳喂养,自一个月前连续高烧不退。曾用退烧药,抗生素等药治疗。近一周来食入即吐,全身发黄呈进行性加深。小便色黄如橙汁,大便干而灰白,不下气”。“B”超检查为胆管狭窄,需手术治疗。但因考虑患儿病重体衰,恐手术不能支持,前来求余诊治。查:患儿T38.4℃,骨瘦如柴、面部及周身皮肤黯黄干燥、巩膜黄染、腹胀如鼓、哭声低微、舌质暗红、舌苔黄厚、指纹紫滞直至命关。肝功检查:黄疸指数128单位,谷丙转氨酶60单位,麝浊10单位。“B”超提示:胆总管直径0.1cm,管璧回声增强。法活血化瘀,通下瘀热。治以桃核承气汤加减:

桃仁5克,大黄5克,桂枝1克,甘草4克,芒硝4克(冲),红花4克,当归10克,金钱草10克,赤芍6克,炒枳实5克,内金15克,水煎150毫升,每2小时喂三匙。服药1日后,泻下黑色燥屎若干,热退,腹胀减,食入已不吐。继服一付,患儿精神转好,已不啼哭。上方去芒硝加炙上甲,连服五付后,黄疸逐渐消退,体重增加,面色红润如常人。查肝功能正常,“B”超提示:肝胆无异常。随访至今,发育良好,现已正常入托。

讨论:患儿系早产儿,牛乳喂养,先天不足、后天补充不匀。又长期发烧,体质极差,胆汁瘀滯发为黄疸。此时用桃核承气汤加减治之。其中桃仁苦平、活血通瘀,桂枝辛温宣阳行气、通经活血、以助桃仁。更合硝黄苦寒泻下、导瘀热下行,酌加红花、当归、赤芍助桃仁活血化瘀之功。合枳实理气,内金、金钱草利胆退黄,诸药合用则瘀热下、胆道通,焉有不愈之理。

使用桃核承气汤的几点体会:

①桃核承气汤是调胃承气汤加桃仁、桂枝而成。使用方时,患者应具备痞、满、燥、实,内热积结之症。

②肌肤荣润是气血调和与充盈的表现。如血瘀不畅,不能营养肌肤,则面色晦暗、肌肤枯燥,是辨别血瘀的重要指征。

③本方为峻下破瘀之要方,非血瘀及实热积聚不可妄投。用于小儿更应慎之,中病则已。

④对大实如羸状的实热积聚合并血瘀的虚证,只要辨证准确,决不能姑息手软,投药定能取效。

——本文摘自《 当代名家论经方用经方》

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