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癃闭的病因病机,癃闭中医治疗医案

排尿困难、小腹胀急、小便不畅为“癃”,点滴不出者为“闭”,合称癃闭。《内经》说“膀胱者,洲都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”小便的通畅,有赖于水道的通调及三焦气化功能的正常。一旦三焦气化功能失权或水道阻塞会发生癃闭。导致本病的病因病机,有因色欲过度,七情所伤或外邪入侵,久病体虚所致上焦肺热气壅,燥热伤津不能通调水道形成癃闭者;或因中焦热盛,下移膀胱,热气闭阻或湿热阻滞膀胱气化不行而引起此病;亦有因房劳过度,肾气受伤或年老肾虚,命门火衰,膀胱气化无权以及中焦气虚不能升清降浊,下焦气化无力而引起者;若水热互结于膀胱或瘀血败精结石阻塞尿道也可导致癃闭。

现代医学之尿潴留可参考本病的辨证治疗。

癃闭中医治疗医案

王xx,女,85岁,农民。

患者因抽搐后小便不利,于1983年9月24日以“尿潴留急诊入院。入院时患者神志清楚,言语正常,急躁不安,14小时未解小便,小腹胀满、膨隆,叩浊而拒按,欲解而不能,因之呻吟不已,辗转不宁。平素饮食甚少,病后顿废,神疲乏力。舌质淡黯、苔微黄,脉弦细无力。体温、脉搏、血压正常。血、尿常规在正常范围。妇科检查无器质性病变。入院后先用新斯的明1mg肌肉注射及局部热敷无效,无奈行导尿术。并服八正散、五苓散之剂共6剂,毫不见功。因思患者年过八旬,先后天俱衰,平素食少,神疲乏力,加之抽搐后元气大伤。中焦亏损,升清降浊失权,因此发为癃闭。当补中益气兼助肾气。取补中益气汤加味。

处方:黄芪30g,人参10g(另煎免入),茯苓20g,白术10g,苍术10g,陈皮10g,柴胡10g,升麻10s,巴戟天10g,桂枝10g,当归10g,炙甘草10g,姜、枣引,急煎一剂。

药后自觉排尿有力。继服三剂可自行排尿,小腹胀满悉除,食眠尚可,治愈出院。

按:患者年老体弱,脾肾俱虚,大病之后元气大伤,中焦升清降浊无权,下焦气化不利故选补中益气汤加助阳补肾之品,使元气渐复,中焦升降枢机有权,下焦气化有力,服药仅三剂而收桴鼓之效。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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