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五苓散加味治疗癃闭医案

晏xx,女,30岁,农民。1967年8月17日就诊。小便淋漓不畅10余天。10天前患者因发烧而同时服用中西发汗解表药后,汗出如洗,口干渴,随暴饮冷水一大碗,汗虽止,而胃满腹胀,口仍干而水入即吐,少腹胀痛,小便不利,淋漓频数,大便干结,屡治不效,延余治之。

检查:舌苔白,脉滑数。

诊断:癃闭

治法:温阳化气,宣肺利尿。

处方:五苓散加味。

炒杏仁30g,生大黄18g,茯苓12g,猪苓12g,白术10g,泽泻10g,桂枝6g,车前子12g(布包),琥珀3g(研末,冲服)。水煎服。

复诊(八月十八日):服药一剂,小便两次,量约500ml,大便一次。少腹疼轻,口不渴,稍进饮食。上方去大黄,加党参15g,黄芪12g,三付。进药后诸症皆愈。

按:癃者小便不利,闭者小便不通,合称癃闭。本证乃发汗太过,津液受伤,胃阴亏伐,复暴饮水,水热互结之蓄水症。用杏仁宣通水道之上源;大黄、琥珀活血破瘀,通泄大肠,“提壶揭盖”,通大便亦需利小便;五苓散化气利水,诸药协合,则三焦气化复常,溺自畅利。然当大便已通,小便能自行通利后,即去大黄,加参,芪以扶正助气化以善后。审时度势,缓急用药,疗效满意。

结语:癃闭的辨证宜以虚实为纲。实证多为上中焦积热移于膀胱,肺失宣降,下焦湿热,或瘀血败精结石阻塞水道者,多属实证。多采用清热利水、宣通肺气或化瘀散结等法。虚证多因脾肺气虚,气化不利或命门火衰,阳不制阴所致。总的治则为益气温阳、化气行水。除内服药物外,若可配合针灸、腧穴按压、脐部外敷等法,以求速效。本案为水热互结之膀胱蓄水证。以五苓散加味,重在通阳化气行水。

癃闭的病因病机,癃闭中医治疗医案 一文中的患者系大病之后,元气大伤,饮食顿废,中气下陷,年老体衰,肾气虚弱。与本案不同,法当补中益气,温肾助阳,化气行水。一剂见效,三剂而愈。若按前法,只用通利,非但不效,反伤正气。可见熟练掌握中医基础理论,从整体观念出发,正确进行辨证施治是不断提高疗效的关键。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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