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大柴胡汤加减治疗右胁胀痛

李xx,女,46岁,农民。1982年9月10日就诊。患者两年前,自觉胃部及右胁胀痛,并与情绪变化有关,曾在许昌某医院诊断为“胆囊炎”。先后治疗半月余,疗效不显,失去治疗信心,近来病情加重,故延余治。

现症:右胁胀痛,厌油腻,食欲不振,口干苦,小便黄,大便干。

检查:舌质红、苔黄腻,脉弦数。右胁部有压痛。超声波检查:胆囊收缩功能差。

辨证:肝气郁结,郁而化热,胆受其害,肝胆失和。

治法:清泄肝胆,调畅气机。

方药:大柴胡汤加减。

处方:柴胡10g,黄芩15g,大黄10g,芦荟6g,郁金10g,海金沙30g,栀子15g,丹皮15g,白芍30g,生甘草20g,败酱草30g,醋炒青皮10g

二诊(9月15日):服上方五剂,胁痛减,大便通,余症减轻。为巩固疗效,继服五剂。

9月20日获悉,诸症已除。超声波检查正常。

按:《灵枢·五邪》云:“邪在肝,则两胁中痛”。本病缘于肝郁气滞,胆附于肝,肝喜条达,最怕郁结,郁于本经则作胀痛,郁而化热,腑气不通则痛甚,大便亦不通。正如《古今医鉴》中所说:“胁痛者……若因暴怒伤触,悲哀气结,饮食过度,冷热失调……皆能为痛……治以散结顺气”。故以柴胡、青皮、白芍疏泄肝胆;大黄、黄芩、芦荟通腑泄热;栀子、败酱草、海金沙、生甘草直清胆热,恢复“胆为清净之腑”。药证相合,胆热得清,气机调畅,故胁痛告愈。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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