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温胆汤加味治疗心前区发作性绞痛医案

苏某,男,45岁,于1963年12月30日初诊。

1962年初,心前区有时闷痛,2月至某医院检查,诊为冠状动脉粥样硬化心脏病,而病情逐渐加重,心前区发作性绞痛,每二~三天即发一次,绞痛时间约四、五分钟,伴有胸闷憋气。经常服硝酸甘油片,但只能解决发作时的难受,如饮食不节或吃了不易消化的食物即诱发。形体发胖,平时吐痰多,容易头晕心跳,大小便尚正常,脉弦滑,舌质正红,苔白腻边缘不齐。由本体湿盛,湿聚为痰以致影响心气运行;治宜温脾利湿,和胃涤痰;方宗温胆汤加味。处方:

茯苓三钱 法半夏二钱 橘红一钱五分 炙甘草七分 炒枳实一钱 竹茹一钱 姜南星一钱 白芥子(炒)一钱 茅术一钱 厚朴一钱五分 生姜三片

十四剂,隔日一剂。

1964年1月24日二诊:效果甚为明显,二十天来心绞痛仅发过三次,疼痛程度亦减,发病时未再服西药,咽间痰减少,头晕依然如前,平时胸尚憋闷,纳食、二便皆正常,脉沉弦滑,舌正红,苔中心黄腻。仍宜温化痰湿,原方去茅术加远志一钱,九菖蒲八分,五剂,隔日一剂。

1964年4月10日续诊:前方随证略予加减四次,心区疼痛一直未发,偶于饭后胸膺微闷。最近消化微差一点,自觉饭后胃胀,大小便尚正常,晚间仍头晕,脉弦缓有力,舌淡红、苔秽腻。近来气候阴雨,湿热郁闭,外湿与内湿相应,故胸膈不利,治宜原法加开胸利膈、清利湿热之品。处方:

茯苓三钱 法半夏二钱 橘红一钱五分 炙甘草七分 枳实一钱 竹茹一钱 白芥子(炒)一钱 远志一钱 九菖蒲八分 黄连(炒)五分 薤白二钱 厚朴一钱五分 陈皮一钱 麦芽二钱 生姜二片

三剂。

1964年4月17日续诊:15日晚间心区疼痛又发作一次,最近两天一般情况尚好,饮食又转佳,二便正常,尚吐少量痰,胸膺发闷,脉沉弦,舌正苔薄黄腻。仍属痰湿阻滞,胸阳不畅,续宜温化痰湿。处方:

茯苓二钱 法半夏二钱 橘红一钱五分 炙甘草一钱 枳实(炒)一钱 竹茹一钱五分 桂枝(去皮)一钱 白术一钱 郁金二钱 厚朴一钱五分

五剂。

以后病情稳定,未再服药,嘱其善自颐养。

按:冠状动脉粥样硬化性病变,在中医辨证方面是多种的。本例心绞痛,不仅由一般心气作痛,而兼本体湿盛,湿痰阻滞,故重点在温脾利湿,和胃涤痰。

——本文摘自《蒲辅周医案》

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